【护理措施】

　　（一）消除危险因素，减少或预防出血

　　1．病情观察　皮肤粘膜出血注意观察出血部位、范围，内脏出血应了解出血量及出血是否停止，监测血小板计数，若＜20×109/L应警惕脑出血的发生。

　　2．休息与活动  血小板计数在30×109～40×109/L 以上者，如出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在30×109～40×109/L以下者，即使不出血也应减少活动，出血严重者应卧床休息，保持心情平静。

　　3．避免外伤  避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。禁用牙签剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免扑打、拳击等。衣着应宽松。

　　4．饮食  根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或普食。

　　（二）心理疏导

　　向病人及家属讲述本病为慢性病，易反复发作的慢性过程，使其了解疾病的特点，通过避免诱因可减少发作，以缓解病人的焦虑，增强治病信心。

　　（三）预防脑出血

　　保持大便通畅，因便秘、剧烈咳嗽时会引起血压升高，诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用抗生素及镇咳药积极治疗。

　　（四）用药护理

　　1．肾上腺糖皮质激素　该药物可以抑制血小板与抗体结合，及阻滞单核-巨噬细胞吞噬破坏血小板(主要是脾、肝)，并降低血管壁通透性，改善出血症状，为本病首选药物。长期服用大剂量糖皮质激素易出现类库欣综合征、高血压、感染、血糖增高等，用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减量、停药后可以逐渐消失，以免病人担忧。还应定期为病人检查血糖、白细胞计数，发现血糖增高或血压升高，应及时报告医生。

　　2．免疫抑制剂  常用药物有硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。用药期间注意观察其副作用，如可能引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎、出血性膀胱炎等。

　　（五）健康指导

　　1．慢性病人适当活动，预防各种外伤；血小板在50×109/L以下时，不要做强体力活动。

　　2．向病人及家属介绍本病的知识，注意保暖，预防感染。

　　3．避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等。

　　4．定期门诊复查血小板计数、血糖等。

　　第五节  白血病

　　白血病(leukemia)是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病。其克隆性的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓及其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受到抑制。

　　白血病的病因目前尚不完全清楚，可能发病因素主要为：

　　1、病毒，如 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因，人类T淋巴细胞病毒能引起成人T细胞白血病；

　　2、电离辐射可致白血病已被肯定，一次大剂量或多次小剂量照射均可引起白血病；

　　3、多种化学物质或药物可诱发白血病，苯及其衍生物已被认为可致白血病，氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物均有可能致白血病；

　　4、遗传因素与白血病发病有关，一个家族中偶有多个白血病病人发生，单卵孪生子的发病率比双卵孪生子高12倍。白血病发病可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，使之得以繁殖，最终导致白血病。

　　根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分为急性和慢性两类。

　　急性白血病起病急，细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼细胞，病情发展迅速，自然病程仅数月；

　　慢性白血病起病缓慢，细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟的幼稚细胞和成熟的细胞，病情发展慢，自然病程一般在一年以上。

　　一、 急性白血病

　　急性白血病（acute leukemia）是骨髓中异常的白血病细胞大量增殖并浸润到各组织、器官，使正常造血受抑制。主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。

　　[分类]按照细胞形态学分类，目前通用FAB (即近年法、美、英白血病合作组简称FAB) 分类法将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病。

　　急性淋巴细胞白血病又分成3种亚型：

　　①L1型：原淋巴细胞体积较小，直径≤12?m ，胞浆少，此型预后较好；

　　②L2型：原始淋巴细胞较大以大细胞为主，直径>12?m，形态不很一致；

　　③L3型：原淋巴细胞形态较一致，以大细胞为主，细胞内有明显的空泡，胞浆嗜碱性，染色深。

　　急性非淋巴细胞白血病分成8型：

　　①急性髓细胞白血病微分化型（M0）；

　　②急性粒细胞白血病未分化型(M1)，骨髓中绝大多数为原粒细胞，预后较差；③急性粒细胞白血病部分分化型(M2)；

　　④急性早幼粒细胞白血病(M3)；

　　⑤急性粒-单核细胞型(M4)；

　　⑥急性单核细胞白血病(M5)；

　　⑦急性红白血病(M6)；

　　⑧急性巨核细胞白血病(M7)。

　　我国急性白血病比慢性白血病多见，其中急性非淋巴细胞白血病最多，其次为急性淋巴细胞白血病。成年病人中，急性粒细胞白血病最多见，儿童病人中急性淋巴细胞白血病较多见。男性略多于女。

　　治疗原则为根据不同的类型选用化疗方案诱导缓解及巩固强化治疗；选用敏感的抗生素控制感染；严重贫血的病人输注红细胞或全血；血小板计数＜ 20×109/L给予浓缩血小板或全血；有条件者做骨髓移植；在缓解前或后为防止中枢神经系统白血病可鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷。