（二）病因和发病机制：

　　原发性再障：原因不明

　　继发性再障能：查出原因者为继发性再障。引起继发性再障的主要原因为：

　　1、化学因素，包括各类可引起骨髓抑制的药物（如氯霉素、抗肿瘤药物、磺胺类等）和化学物品（如苯），其中药物因素居再障病因的首位，一种和剂量有关，是药物毒性作用，当达到一定剂量就会引起骨髓抑制，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药物、苯妥英钠及氯霉素等；另一种与剂量关系不大，多系药物的过敏反应，如氯霉素、磺胺、他巴唑等。药物引起再障最多见为氯霉素，可发生上述两种的药物性再障。许多实验研究证实苯及其衍生物和再障关系密切，苯广泛用于石油化工、油漆、染料、杀虫剂、皮革、化肥、塑料、橡胶等生产。

　　2、物理因素：如X线可干扰DNA的**，使造血干细胞数量减少和破坏骨髓的微环境。

　　3、生物因素：严重的细菌感染（急性血行播散型肺结核、伤寒、白喉等）、各型病毒特性肝炎等均能损伤骨髓造血，引起再障。

　　4、其他：亦可发生于长期未经治疗的严重贫血，或继发于慢性肾衰竭、内分泌疾病。

　　发病机制：上述病因损伤骨髓的造血干细胞，使骨髓各系造血干细胞明显减少，导致外周血中全血细胞减少。研究发现再障发生可能与免疫机制有关。

　　治疗原则为去除病因，禁用对骨髓有抑制的药物，支持对症治疗等。慢性再障首选药物为雄性激素；急性和重型再障Ⅱ型可给予骨髓移植、免疫抑制剂。

　　（二）临床表现

　　1．急性型再障（重型再障Ⅰ型）  较少见。起病急、进展快，早期以出血和感染为主，随着病程的延长出现进行性贫血。常见的出血部位为皮肤粘膜，如皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血及口腔血疱，鼻腔粘膜出血；内脏出血也较常见，如消化道、呼吸道、持续性**出血或月经量明显增多；多数病例有眼底出血；约半数病人发生颅内出血，多为死亡的重要原因之一。常见咽部粘膜、皮肤及肺部发生感染，严重者可合并败血症，表现为高热等中毒症状，病原菌多数为大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌，感染多不易控制。贫血早期较轻，但进展快。本型疗效不佳，若不经治疗，病人多在6～12月内死亡。

　　2．慢性型再障  较多见，起病缓慢、病程长，贫血为和主要表现，出血较轻，以皮肤、粘膜为主，除妇女有月经过多外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见，合并严重感染的病人较少。经恰当治疗病情可缓解或治愈，病人可存活多年。少数病例病情恶化可演变为急性再障(又称重型再障Ⅱ型)，预后极差。

　　（三）实验室和其他检查

　　1．血象  贫血呈正细胞性。全血细胞减少，三种细胞减少的程度不一定平衡，网织红细胞值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。

　　2．骨髓象  骨髓穿刺物中骨髓颗粒很少，脂肪滴增多。急性型再障骨髓增生低下或极度低下，粒、红两系明显减少，无巨核细胞。慢性型再障造血组织呈“向心性萎缩”及灶性增生，不同部位骨髓象不一致，但共同点为巨核细胞减少或缺如，受损部位的造血细胞明显减少。

　　（四）心理、社会评估

　　再障的病人常因病情反复和严重的贫血、出血和感染，治疗效果较差而感到生命受到威胁。常出现情绪低落、紧张、焦虑和恐惧，对治疗失去信心。女病人常由于使用丙酸睾丸酮引起男性化而烦恼，不愿交往甚至沉默抑郁。

　　【主要护理诊断/问题】

　　1．活动无奈力  与全血细胞减少有关。

　　2．有感染的危险  与粒细胞减少有关。

　　3．组织完整性受损   与血小板减少引起皮肤、粘膜出血有关。

　　4．焦虑/恐惧  与心理上不能接受恶性疾病的诊断，恐惧死亡；担忧慢性病迁延不愈，丧失劳动能力有关。

　　5．自我形象紊乱  与丙酸睾丸酮引起的女性男性化有关。

　　【预期结果/评价】

　　1．病人日常活动耐受能力增加，无力感减轻，生活能自理。

　　2．能说出预防感染的重要性，积极配合治疗和护理，无感染发生或感染及时得到控制。

　　3．能采取正确有效的措施，减少和避免加重出血。

　　4．病人能正确认识疾病，以良好的心态面对疾病，积极配合治疗和护理。

　　5．能正确认识合理解身体外形的变化，自觉坚持遵医嘱服药。