2、手术后病人的护理

　　（1）**：术后病情稳定，可改为半卧位，以利呼吸和腹腔引流。

　　（2）严密观察病情变化 ①观察生命体征：术后每30min测脉搏、血压、呼吸1次，4～6次后改为每小时1次，至平稳后延长间隔时间。②局部出血情况：由于肠癌手术范围很大，渗血多，若有止血不全、缝线脱落等，均可引起术后出血。术后应观察腹腔引流液及骶前引流的颜色、性状和量，同时要观察腹部会**创面敷料，如局部出血较多需及时处理。

　　（3）饮食：应禁食、静脉输液，至**或结肠造口开放后进流质，1周后改为半流质，2周左右方可进普食，且选择易消化的少渣饮食。

　　（3）应用抗生素：由于肿瘤病人抵抗力下降，结肠、直肠癌手术创面暴露时间长，术后可能发生切口或腹腔感染，为防止感染常应使用有效的抗生素。

　　（4）术后尿潴留的观察与护理：直肠癌根治术易损伤骶骨部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴留，故术后均需放置导尿管。5～7日后开始钳夹导尿管3～4h开放1次，以训练膀胱收缩功能，并观察病人尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10日可拔除尿管。

　　（5）会**切口的护理：由于Miles手术范围大，会**残腔大，术后渗血液易潴留残腔引起局部感染，应采取措施加以预防。①保持切口外层敷料的清洁干燥，如被污染或被血液渗湿，应及时更换。亦可根据全身情况，于术后7～10起，用1﹕5000高锰酸钾溶液做温水坐浴，每天2次。②保持骶前引流通畅，防止引流管堵塞、弯曲、折叠；观察记录引流液的量和性质；骶前引流管一般在术后7日流量减少时可逐渐向外拔出。拔除引流管后，要填塞纱条，防止伤口封闭，形成死腔。

　　（6）结肠造口的护理：结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便由此排出体外，故又称人工**，护理包括：①观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况。②保护腹部切口：造口开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此病人取左侧卧位，应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。③保护肠造口周围皮肤：造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤**大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，并在瘘口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏保护。造口开放及每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜，外盖厚敷料。造口与皮肤愈合后改用人工**袋。④并发症的观察与护理：a、造口坏死、感染；观察造口血循环情况，有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。 b、造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每周2次，每次5～10min，持续3个月，每次操作时指套上涂上石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。C、便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当进食后3～4日未排便或因粪块堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠道穿孔。

　　⑤**病人自我护理结肠造口的知识：a、学会使用人工**袋。要求袋口的大小合适，袋口对造口益紧，袋囊向下，贴放于造口处盛接粪便，并用弹性腰带将**袋系于腰间。除使用一次性**袋外，**袋来时要勤倒、勤洗，可用0.5%洗必泰溶液浸泡30min后洗净备用。如病人已建立定时排便的习惯，粪便已形成时，则可不用肛袋，仅于腹壁造瘘口处覆盖敷料即可。b、提供造瘘病人饮食方面的知识。告知病人可与平常人一样摄取均衡的饮食，定时进餐，避免生冷、辛辣**性食物；避免易引起产气的食物，如芹菜、豆类、啤酒等。C、指导病人学会造口扩张。如发现造口狭窄、排便困难应及时去医院检查、处理。d、改善造口病人在日常社交活动中的知识不足。造口病人常害怕腹泻、便秘或排气多、或身上有粪便味，而敢有正常的社交活动，但经过一段时间的实践，可对造口排便逐渐适应，此时可恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。

　　3、健康教育:

　　（1）提高预防癌意识，尤其对于有家族史者，应改变不良生活方式，合理搭配营养，避免长期大量摄入高动物脂肪和高动物蛋白食品，多食新鲜蔬菜和蔬果；及时治疗大肠息肉、溃疡性结肠炎等癌前期病变。

　　（2）结肠癌早期发现并治疗的效果较佳，凡是中年以上有近期出现腹泻、便秘或腹泻便秘交替、粪便带脓血或黏液时应及时就医。40岁以上成人每年应做1次直肠指检。