大肠癌

　　（一）病因病理

　　1、病因：可能与高脂肪、高蛋白饮食的摄入，食物中纤维素的缺乏；缺少适度的体力活动有关；目前家族性肠息肉病是已被公认的癌前病变；结肠腺瘤、溃疡性结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发病也有着密切的关系。

　　2、病理：根据肿瘤的大体形态分为肿块型、浸润型、溃疡型。淋巴转移是结肠癌最主要的扩散途径。血行转移以肝脏最为多见，其次可转移至肺、骨等。

　　（二）临床表现

　　1、结肠癌：排便习惯及粪便性状的改变（最早出现的症状）、腹痛、腹部包块、肠梗阻（晚期症状）、全身症状（感染中毒以及转移症状等）。

　　（1）排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，粪中带血、脓或黏液。

　　（2）腹痛：也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发***痛。

　　（3）腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。

　　（4）肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发***痛，当发生完全梗阻时，症状加剧。

　　（5）全身症状：由于慢性失血、癌种溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦乏力、低热等。

　　由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区别。右半结肠与左半结肠相比，肠腔较大，肠内容物多为液体，一般不易发生肠梗阻，因此右半结肠癌以全身症状如贫血、消瘦、全身乏力及腹部包块为主要表现。而左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固体状，加之癌肿浸润，极易引起肠腔环状狭窄，因些左半肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。

　　2、直肠癌：病人有排便习惯改变：便意频繁、便前**下坠感、里急后重、排便不尽感；排便性质改变：大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便；大便形态改变：癌肿增大可使肠管狭窄，初期大便变形、变细。随着肿瘤生长，逐渐出现不同程度的肠梗阻。

　　（三）辅助检查

　　1、大便隐血检查：为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。

　　2、直肠指检：是最重要且简便易行的方法，75%以上的直肠癌可于**指检时触及。

　　3、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，在直视下观察病变的部位及形态，同时取活组织进行病理检查。是诊断大肠肿瘤最常用的方法。

　　4、影像学检查：

　　（1）X线气钡双重造影检查：是结肠癌重要检查方法之一，能发现较小的结肠病变。

　　（2）腔内B超检查：用腔内探头可检测癌肿浸润肠壁深度及有无侵犯邻近脏器。

　　（3）CT检查：了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移。

　　（4）血清癌胚抗（CEA）测定  主要用于预测直肠癌的预后检测复发。