（四）治疗要点

　　1．手术治疗：

　　（1）根治性手术 结肠手术：切除范围包括癌肿所在肠袢及其两侧不少于10cm 的正常结肠和其相应的细胞及区域淋巴结。常见术式有以下4种：①右半肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。②左半结肠切除术：适用于降结肠、结肠脾曲的癌种。③横结肠切除术：适用于横结肠的癌肿。④乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠吻合术。直肠根治性手术  ①经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部**括约肌。乙状结肠端在左下腹做性人工**。②经腹直肠癌切除术（Dixon）手术；适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常**，排便功能良好，但根治不彻底。③拉下式直肠癌切除术；适用于肿瘤距肛缘7—10cm的直肠癌。保留**，经**在齿状线上切除直肠，将乙状结肠从**拉下，固定于**。该方法虽保留**，但术后控制排便效果不满意，手术彻底性差。

　　（2）姑息手术：适用于已有广泛转移，不能行根治术的晚期病例，可根据病人的全身情况和局部变程度，选择性的行姑息性切除、短路手术或结肠瘘术等。以缓解症状，延长生命。

　　2．化学药物治疗：结肠癌根治术后辅助化学药物治疗，可控制体内潜在的血行转移，是综合治疗的一部分，也是无法行手术治疗或术后复发病人主要治疗手段。常用化疗药物5—氟尿嘧啶（5—FU），丝裂霉素等。

　　（五）护理措施

　　1、手术前病人的护理

　　（1）心理护理：护理人员应了解病人心理状况，有计划地向病人介绍有关癌症的治疗．手术方式及结肠造口术的知识，增强病人对治疗的信心，使病人能更好地配合手术治疗和护理。同时也应取得病人家属的配合和支持。

　　（2）配合医生完善各项术前检查。应全面检查心、肺、肝、肾等重要脏器功能。若伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病者，需及时控制后方予手术。

　　（3）增加营养：维持足够的营养 结肠、直肠癌病人由于长期的食欲下降、腹泻及癌肿的慢性消耗。因此手术前的营养状况欠佳；术后病人需要有足够的营养进行组织修补、维持基础代谢。因此术前需纠正贫血和低蛋白血症，提高病人对手术的耐受力，利于术后康复。应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，如因胃肠道准备需要限制饮食，可由静脉补充。

　　（4）肠道准备：做好肠道准备  肠道准备的目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。肠道准备包括控制饮食、清洁肠道和药物使用三大措施。①控制饮食：术前2～3日进流质。有肠梗阻症状者，应禁食输液。②清洁肠道：术前2～3日给口服缓泻剂，术前1天晚及手术日晨作清洁灌肠。③药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素。同时肌注维生素K，因服用肠道杀菌药时，抑制了大肠杆菌的生长，使维生素K的合成和吸收减少，因此需补充维生素K。

　　（5）术日晨放置胃管及尿管。