肠梗阻

　　任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。

　　（一）病因和分类

　　1、根据梗阻发生的病因分为机械性、动力性、血运性肠梗阻。

　　（1）机械性肠梗阻：是指各种机械性原因导致的肠腔狭小，肠内容物通过障碍，原因：①肠腔堵塞：粪块、异物等②肠管受压：如肠粘连性压迫、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。③肠壁病变：如炎症性狭窄、肿瘤等。

　　（2）动力性肠梗阻：肠腔本身无器质性狭窄，而是因神经反射或毒素**引起的肠壁功能紊乱。但无器质性肠管病变，可分为：①麻痹性肠梗阻：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜血肿及感染等。②痉挛性肠梗阻：见于慢性铅中毒和肠道内功能紊乱等。

　　（3）血运性肠梗阻：随着人口老龄化，动脉硬化疾病增多，其发病率有所增高。由于肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠管血运障碍而继发肠麻痹，而导致肠内容物通过障碍。此类梗阻属于绞窄性肠梗阻。

　　2、根据肠壁血运有无障碍可分为单纯性、绞窄性肠梗阻。

　　3、按梗阻发生部位的高低可分为高位性或低位性小肠梗阻。

　　4、根据梗阻的程度可分为完全性或不完全性肠梗阻。

　　（二）病理生理

　　1、局部变化：梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔，引起弥漫性腹膜炎。

　　2、全身变化：

　　（1）水、电解质、酸碱平衡紊乱： 呕吐、不能进食、肠管无法吸收分泌到肠腔内的液体，大量液体积存在肠腔和腹腔即第三间隙积液，同时也丧失大量的电解质和碱性液体，造成水、电解质、酸碱紊乱。

　　（2）细菌繁殖和毒素吸收： 梗阻以上的肠管内细菌生长繁殖并产生大量毒素，细菌及其毒素渗透到腹腔内而吸收引起严重的腹膜炎和全身中毒，最终可致感染性休克。

　　（3）呼吸和循环功能障碍：腹胀，腹内压升高，膈肌上抬，影响肺通气和肺换气；腹内压的升高也引起下腔静脉的回流障碍，体液的丧失、血液浓缩、电解质酸碱紊乱细菌的繁殖和毒素的释放，引起循环障碍，严重的引起多系统功能障碍甚至衰竭。