四、肾结核

　　（一）病因病理  原发病灶在肺，结核菌经血行在肾皮质形成多发性微结核病灶，即病理肾结核。若病人免疫力较低，肾皮质结核发展为肾髓质结核，即临床肾结核。

　　肾结核可扩散至输尿管、膀胱和尿道。纤维化的输尿管含菌的尿液不能再进入膀胱，即所谓的“肾自截”。膀胱结核病变严重，广泛纤维化时，可形成挛缩性膀胱，从而形成肾结核对侧肾积水。尿道结核可导致尿道狭窄。

　　（二）临床表现  肾结核病灶在肾，症状在膀胱。

　　1、膀胱**症状：尿频最早出现，不久有尿急、尿痛。

　　2、血尿和脓尿：多为终末血尿，且都有不同程度的脓尿，尿液呈洗米水样，严重者可有脓血尿。

　　3、肾区疼痛和肿块。

　　4、全身症状：常不明显。重者可有结核中毒症状，肾功能损害严重者可出现尿毒症表现。

　　（三）辅助检查

　　1、尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞。连续三次晨尿结核菌检查，对诊断肾结核有决定性意义，阳性率达50%～70%；尿结核菌培养，阳性率可达90%。

　　2、影像学检查：是确定治疗方案的主要手段，以X线检查最重要。

　　（1）X线检查：平片检查、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影。

　　（2）超声检查：对严重肾结核可确定病变部位、明确对侧肾有无积水、膀胱是否挛缩。

　　（3）MRI成像：对诊断肾结核对侧肾积水有独到之处。