（三）尿道损伤  在泌尿系损伤中最常见，好发生于男性的尿道球部和膜部。

　　1、病因病理

　　（1）开放性损伤：多由弹片，锐器伤引起。

　　（2）闭合性损伤：会**骑跨伤，可致尿道球部损伤，骨盆骨折可引起尿道膜部损伤。经尿道器械检查操作不当也可引起损伤。①尿道挫伤：仅有水肿和出血，可自愈。②尿道破裂：血肿和尿外渗，愈合后可引起尿道狭窄。③尿道断裂：尿道完全断裂，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。④尿外渗：a.尿道球部损伤时，使会阴、**、阴囊和下腹壁肿胀、淤血，处理不当可引起广泛坏死；b.尿道膜部损伤时，除骨折大出血外，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。

　　2、临床表现

　　（1）休克：骨盆骨折引起后尿道损伤时，因出血多及剧痛，可致休克

　　（2）疼痛：前尿道损伤可有排尿时疼痛加重，后尿道损伤可出现腹膜炎表现。

　　（3）排尿困难和尿潴留：尿道挫裂伤，因疼痛引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难，尿道完全断裂时，可发生急性尿潴留。

　　（4）局部血肿和瘀斑：与出血和尿外渗有关。

　　（5）尿外渗：前尿道损伤时，尿外渗到下腹部、会阴、**、阴囊处，后尿道损伤尿外渗到腹膜外膀胱周围，尿外渗如不及时引流，易继发感染和组织坏死，严重者出现脓毒症。

　　3、辅助检查

　　（1）导尿检查。

　　（2）X线检查：行骨盆摄片检查。

　　4、治疗要点：除骨盆骨折合并伤应防止休克外，主要是恢复尿道连续性、引流膀胱内尿液、尿外渗部位做切开引流、损伤部位修复后定期做尿道扩张。

　　5、护理措施

　　（1）密切观察生命体征，防止休克。术后留置尿管2～3周。

　　（2）留置导尿管期间应做好引流管的护理。

　　（3）长期卧床为保持大便通畅，术后第3天服用缓泻药。

　　（4）合并骨盆骨折者，应执行骨盆骨折护理常规。

　　（5）病人拔除导尿管后，需定期做尿管扩张术。每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。