（二）膀胱损伤

　　1、病因病理：多为暴力引起骨盆骨折，骨折端刺破膀胱致膀胱破裂。

　　2、临床表现

　　（1）休克：与出血、尿外渗、感染有关。

　　（2）腹部剧痛：与损伤、尿外渗、感染有关，腹膜内膀胱破裂可引起全腹痛及急性腹膜炎表现

　　（3）血尿和排尿障碍：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。

　　（4）尿瘘：开放性膀胱破裂与体表、直肠、**相通时可引起尿瘘。

　　3、辅助检查

　　（1）导尿试验和注水试验。

　　（2）X线检查：平片可见骨盆骨折。

　　4、治疗要点：仅有膀胱挫伤或破裂口较小的腹膜外损伤，经持续导尿7～10天，多可自行愈合，对于病情严重的应在纠正休克后尽快手术，同时行膀胱造瘘引流尿液，尿外渗部位做多外切口引流，应用抗生素控制感染。

　　5、护理措施

　　（1）观察病情：观察生命体征、腹部表现。

　　（2）预防感染：观察体温变化，合理应用抗生素，加强营养，鼓励病人多饮水。

　　（3）耻骨上膀胱造瘘管护理：① 妥善固定：避免挤压折叠，保持引流通畅。② 观察记录24h引流尿液的量、颜色及性状，鼓励病人多饮水。③ 造瘘口周围皮肤用氧化锌软膏保护。④ 定时低压冲洗膀胱，每次冲洗量20～50ml。⑤ 造瘘管一般留置7～14天，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，一般训练膀胱排尿功能1～2天后再拔管，若排尿困难或切口处漏尿，则需延期拔管。⑥ 拔管后继续观察排尿情况。