肝脓肿超声诊断图

肝硬化合并肝右叶原发性肝癌CT诊断图

　　一、原发性肝癌

　　（一）病因病理  原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一。其病因和发病机制尚未确定。尤以东南沿海地区为多见。好发于40～50岁，男多于女。目前认为与肝硬化、病素性肝炎、***等某些化学致癌物质及水土因素有关。肝肿瘤为良性和恶性两种。良性肿瘤少见，如肝海绵状血管瘤、肝腺瘤等。恶性肿瘤常见的是肝癌。肝癌又分原发性和继发性（转移性）两种。

　　（二）临床表现  起病隐匿，早期缺乏典型表现。肝区疼痛是最常见的症状，时有右肩背部牵涉痛。伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状。中、晚期病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。可出现胸水。晚期病人呈恶性病质。从出现症状获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。

　　（三）辅助检查

　　1、定性：

　　（1）甲胎蛋白测定（AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率可达80%以上。

　　（2）血液酶学检查：血清中y-谷氨酸转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶、同工酶等均可增高，但缺乏特异性。

　　2、定位：

　　（1）B超：能发现直径2cm或更小病变，诊断符合率可达84%，可进行普查。

　　（2）放射性核素肝扫描：对肝癌诊断的阳性符合率为85%~90%，但对于直径3cm的肿癌，不易在扫描图上表现出来。

　　（3）CT检查：诊断符合率可达90%，可检出直径约1.0cm的早期肝癌。

　　（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm ,对<2cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法中最优者。

　　（5）肝穿刺行针吸细胞学检查：有确定诊断意义，目前多采用在B超导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但可导致出血、肿癌破裂和针道转移等。