胆道感染超声诊断图

　　一、解剖生理概要

　　（一）解剖  胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠**。

　　1、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。其行径与肝内动脉、门静脉分支基本一致，三者同由一结缔组织鞘包裹。

　　2、肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。左肝管较细，长约2.5～4.0cm，右肝管较粗，长约1.0～3.0cm，肝总管长约3.0cm,直径0.4～0.6cm。胆总管：长约7.0～9.0cm，直径0.6～0.8cm，约有80%～90%人的胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同的通道，并膨大形成胆胰壶腹，又称为乏特（Vater）壶腹，周围有Oddi括约肌包绕并开口于十二指肠**。

　　3、胆囊和胆囊管：胆囊为梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，长约8～12cm，宽3.0～5.0cm，容积40～60ml，分为底、体、颈三部。肝总管、胆囊管、肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角），内有胆囊动脉、肝右动脉、副肝管穿过，是胆囊手术时易伤的部位

　　（二）生理功能  胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输运胆汁的功能，对胆汁进入十二指肠起着非常重要的调节作用。

　　1、胆汁的生成、分泌和代谢

　　（1）正常成人肝细胞、肝管每天分泌胆汁约800～1200ml，其中约有3/4由肝细胞分泌。胆汁中97%是水，其他成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、无机盐和**因子等。呈中性或弱碱性。

　　（2）胆汁主要功能：①乳化脂肪，使食物中的脂肪形成能溶于水的脂肪微粒，有利于肠粘膜的吸收 ②促进维生素K的吸收  ③ 抑制肠内致病菌的生长和内毒素的生成 ④ **肠蠕动 ⑤ 中和胃酸。

　　（3）胆汁的代谢具有重要的临床意义，胆汁酸（盐）有胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩，进食后随胆汁排至肠道，其中约95%的胆盐被肠道（主要是回肠）重吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，这一过程称为肠肝循环。正常胆汁中的胆盐，磷脂酰胆碱，胆固醇按一定比例形成微胶粒溶液，若肝肠循环被破坏，三者比例失调，则胆固醇易析出形成结石。胆汁中的胆红素在肝内与葡萄糖醛酸酶结合形成可溶性的结合胆红素，若胆红素不能与葡萄糖醛酸相结合或胆道感染时大肠杆菌所产生的β葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成非结合胆红素，后者易于钙结合形成胆红素钙，促发胆红素结石形成。