五、护理

　　（一）护理措施

　　1、手术前护理：

　　（1）病情观察：①病情观察：密切观察病人病情变化。②生命体征及神志变化③及时了解实验室检查结果。④准确记录24h出入液量。

　　（2）改善和维持营养状态。不能进食者，可行营养疗法。

　　（3）对症护理。①黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒。②高热时降温。③胆绞痛发作时，解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用**。④有腹膜炎者，按腹膜炎护理。⑤重症胆管炎还应加强休克的护理。

　　（4）并发症的预防。①拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。②肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血功能障碍。

　　（5）心理护理。

　　2、术后护理

　　（1）病情观察。①生命体征：尤其是心律和心律的变化。术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。②观察、记录有无出血和胆汁渗出，可为柏油样便或大便隐血，甚至休克。若有胆汁性腹膜炎，需立即报告医师处理。

　　③黄疸程度、消退情况：了解胆汁是否流入十二指肠。

　　（2）T形引流管的护理。①妥善固定，保持通畅，防止反流。②观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约300～700ml。量过少可能因T形管阻塞肝功能衰竭所致。③保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。④拔管：一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除T形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色吃呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1h，拔管前1～2日后全日夹管。如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流2～3天，即可拔管。⑤拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。⑥拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况。

　　（3）健康指导。①指导病人初步掌握胆道疾病基本知识。②胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐饮水。③带T管出院者，指导其学会自我护理，定期复查。④及时复诊。