3、辅助检查

　　（1）实验室检查：合并感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆减少。

　　（2）B超检查：可显示胆管内有结石影，近段扩张。

　　（3）其它检查：必要时可行PTC、ERCP检查，了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。

　　4、治疗要点：

　　（1）急诊手术适应症：积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化，黄疸加深，胆囊肿大，明显压痛，出现腹膜**征或出现Reynolds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术。

　　（2）择期手术：适用于慢性病人。①胆囊切除并胆总管切开取石，T管引流术，适用于单纯胆总管结石。②Oddi括约肌成形术，适用胆总管下端结石嵌顿或开口狭窄者。③肝胆管与空肠Roux-en-Y吻合术，适用于肝内外胆管结石、复发或残留结石，肝内胆管狭窄者。④肝叶切除，适用于肝内结石造成某叶或段组织萎缩者。⑤胆总管十二指肠吻合术，目前少用。胆管结石的治疗原则是清除结石及胆道感染和狭窄。若无胆管系统狭窄，结石狭小，在控制急生发作后可行中西医结合排石，原则上以手术及介入治疗为主要选择。

　　（3）采用纤维胆道镜微创手术。

　　（四）急性梗阻性化脓性胆管炎

　　1、病因：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又称为急性重症胆管炎（ACST），是在胆管梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染，其病因有：

　　（1）胆道梗阻：常见的是结石，此外，胆道蛔虫、胆道狭窄、胆管及壶腹肿瘤等。

　　（2）细菌感染：多来于胃肠道，或经十二指肠逆行感染。常见的细菌有大肠杆菌、变形杆菌等。

　　2、临床表现：多数病人有胆道疾病及胆道手术史，起病急，变化快，在Charcot三联症的基础上，又出现休克和神经精神症状，称Reynolds五联征。

　　（1）症状：有腹痛，寒战高热，胃肠道症状等。

　　（2）体征：①腹部压痛或腹膜**征，多在剑突下或右上腹；②黄疸，多有不同程度的黄疸；③神志改变：主要表现神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不清、甚至昏迷、休克④休克表现