【评估要点】

　　1．一般情况：观察生命体征有无异常，询问有无家族史，过敏史，生活习惯。

　　2．专科情况

　　（1）发病年龄，饮食习惯，是否酗酒，有无受伤史。

　　（2）有无关节红、肿、功能障碍，生活能否自理。

　　（3）有无痛风石形成，以及痛风石的部位，是否影响到关节的功能。

　　（4）有无夜尿增多、浮肿、血压升高等肾功能受损的表现。

　　（5）是否伴有冠心病、糖尿病、血脂异常等。

　　3．实验室检查及其他：肾功能、血、尿尿酸水平，滑囊液检查及关节X线。

　　【护理诊断】

　　1．疼痛：与尿酸盐结晶，沉积在关节引起炎症反应有关。

　　2．躯体移动障碍：与关节受累，关节畸形有关。

　　3．知识缺乏：缺乏与痛风相关的知识及保健预防知识。

　　【护理措施】

　　1．休息与活动：当痛风性关节炎急性发作时，要卧床休息，抬高患肢。病情控制后，鼓励病人适当活动。

　　2．饮食护理

　　（1）避免进食高嘌呤食物，病人应禁食动物内脏、鲤鱼、鱼子、沙丁鱼、小虾、鹅、酵母等。限制食用肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆等。

　　（2）指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各种蔬菜、柑橘类水果。

　　（3）鼓励病人多饮水，保证每日液体摄入总量达2500～3000ml，使排尿量达2000ml/d以上，防止结石形成。

　　（4）控制总热量，总热量限制在5.04～6.3KJ/d。

　　（5）禁酒。

　　3．病情观察：观察疼痛部位、性质、间隔时间，有无午夜剧痛而惊醒，受累关节有无红、肿、热、痛和功能障碍，有无过劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒饱食、脚扭伤等诱发因素，有无痛风石体征等，发现异常，及时采取相应措施。

　　4．指导病人正确用药

　　（1）秋水仙碱应及早使用，口服后可有恶心，呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，静脉给药后可引起骨髓移植、肾衰竭、肝坏死等严重反应，因此，静脉注射时速度宜慢，时间不少于5min。且勿外漏。

　　（2）排尿酸药物可引起发热、皮疹及胃肠道反应，用药时嘱病人多饮水和服碳酸氢钠等碱性药物。

　　（3）别嘌醇可引起骨髓抑制、胃肠道及肝脏损害，尤易发生于肾功能不全病人，对肾功能不全病人应用时，要多观察，且剂量减半。

　　5．与病人沟通，宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，给予精神上的安慰和鼓励，使之配合治疗。

　　【健康教育】

　　1．指导病人保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律，肥胖者注意控制饮食，减轻体重。

　　2．指导病人饮食，避免高嘌呤食物，勿饮酒，每日饮水2500ml以上，有助于尿酸盐排泄。

　　3．鼓励病人适当活动，并教会保护自己的技巧

　　（1）运动后疼痛超过2h，应暂停活动。

　　（2）使用大块肌肉，能用肩部负重不用手提，能用手臂者不用手指。

　　（3）交替完成轻重不同的工作，不要长时间持续进行重的工作。

　　（4）经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。

　　4．教会病人自我检查，如平时用手触摸耳轮及足关节处是否有痛风石。

　　5．嘱病人定期复查血尿酸，门诊随诊。