【护理诊断】

　　1．营养失调：低于机体需要量/或高于机体需要量：与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

　　2．有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。

　　3．潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。

　　4．自理缺陷：与视力障碍、肢端溃烂坏死有关。

　　5．知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。

　　【护理措施】

　　1．合理饮食，定时定量，有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。具体方法如下：

　　（1）制订总热量：根据病人性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重：［理想体重（kg）＝身高（cm）－105］，根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每天每kg理想体重给予热量105～125.5kJ，轻体力劳动125.5～146kJ，中度体力劳动146～167kJ，重度体力劳动167kJ 以上。儿童、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者应酌情减少，使体重逐渐恢复至理想体重的±5％。

　　（2）糖类、蛋白质、脂肪的分配。糖类约占每日总热量的50～60％，提倡用粗制米面和杂粮。蛋白质不超过总热量的15％，成人为每日每kg理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者宜增至1．5～2．0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，血尿素氮升高者，应限制在0.6g，其中至少有1/3来自动物蛋白质。脂肪约占总热量的30％。

　　（3）每餐热量合理分配。按食品成分将上述热量分配换算为食物重量，并制订成食谱。根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可以1/7、2/7、2/7、2/7。戒烟限酒。

　　（4）糖尿病病人饮食注意事项

　　1）严格定时进餐。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤为重要。

　　2）控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在蔬菜中糖类含量小于5％的有南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、茭白、韭菜、丝瓜等。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。体重过重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐〈10g，以免促进和加重心、肾血管并发症的发生。

　　3）严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。

　　4）病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。

　　5）多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷量、含糖分低的水果等，每日饮食中食用纤维素含量40g为宜。因食物中的纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅。

　　6）定期测量体重。

　　2．休息与运动：适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。尤其对2型肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动。但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高。

　　（1）锻炼的方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做操、太极拳、球类等活动等。其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。合适的活动强度可根据病人具体情况决定，每日一次，每次30～40min，每周最好4～5次，饭后1h运动为佳。用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。

　　（2）运动的注意事项

　　1）运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。运动时心律不超过170－年龄。

　　2）运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。

　　3）运动可加重心脑负担，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压升高，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。

　　4）运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、***和病情以备急需。

　　5）运动后应做好运动记录，以便观察疗效和不良反应。

　　3．指导病人合理用药

　　（1）口服降糖药：应告知病入药物的用法、不良反应及注意事项。

　　1）磺脲类药物于餐前半h服用，主要不良反应是低血糖反应，不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害等。

　　2）双胍类药物主要不良反应是腹部不适、口中金属味、恶心和腹泻等，饭后服用可降低不良反应。

　　3）a糖苷酶抑制剂应在进食时与第1口饭嚼服。主要不良反应是腹胀，长时间服用可适应。

　　（2）胰岛素

　　1）注射时间，普通胰岛素于饭前半h皮下注射，长效胰岛素饭前1h皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再吸长效胰岛素，然后混匀，方可进行注射。

　　2）注射部位宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位。注射部位应交替使用以免形成局部硬结合脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。

　　3）不良反应：注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。剂量准确，剂量过大或饮食不当可发生低血糖反应，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。个别病人对胰岛素过敏，表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹。对过敏者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组织胺药、糖皮质激素及脱敏疗法，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。

　　4．病情观察：定期监测血糖、血压、血脂、体重等，观察病人血糖是否控制在理

　　想水平。观察各种急慢性并发症的发生，警惕低血糖反应的出现，发现异常，及时通知医生，及时处理。

　　5．加强病人的皮肤护理：保持皮肤清洁，如有皮肤感染时，应积极做伤口细菌培

　　养，以选用敏感的抗生素；护理操作时要严格无菌技术。

　　6．预防上呼吸道感染：保持口腔卫生，重症病人每日给予特殊口腔护理。

　　7．保持会**清洁：每次小便后清洗会阴，减少瘙痒和湿疹发生，有尿潴留时应

　　人工诱导排尿，若需导尿时，要严格无菌操作技术。

　　8．足部护理

　　（1）足部观察与检查：每天检查双足一次，注意观察足部皮肤颜色、温度、感觉的变化，趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉减弱及皮肤干燥及皮温低等。

　　（2）促进肢体的血液循环

　　1）冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境，尽量不用热袋保暖，以避免烫伤皮肤而引起感染。

　　2）经常**足部，**方向由足端往上，避免直接**静脉曲张处。

　　3）每天进行适度的运动，避免同姿势站立过久。坐位时，不要盘腿坐或两腿交叉坐。

　　4）积极戒烟。

　　（3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤：病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳。

　　（4）保持足部清洁，勤换鞋袜，避免感染。每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可。若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。

　　（5）预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。

　　9．协助病人生活所需，防止摔伤。

　　10．及时了解病人心理状态，给予疏导，树立信心，积极配合治疗。

　　11．利用各种形式如发小册子、一对一口头讲解或播放VCD等传播糖尿病有关知识，使病人了解或掌握预防和控制疾病发展的技巧。