【应急措施】

　　1．低血糖：出现低血糖反应时，病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖等。应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖20～40ml。

　　2．酮症酸中毒、高渗性昏迷

　　（1）病情监测：病人出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、呼吸深快、有烂苹果味及意识改变，应警惕酮症酸中毒昏迷的发生。如果出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫、昏迷，应考虑高渗性昏迷。

　　（2）应立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；同时严密观察和记录病人生命体征及液体出入量；监测并记录血糖、尿糖、血酮动脉血气及电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。

　　（3）病人卧床休息，注意保暖，预防继发感染；昏迷者按昏迷常规护理。

　　【健康教育】

　　1．指导病人提高自我监测和自我护理能力。

　　2．帮助病人及家属了解有关糖尿病知识，让家人关心和帮助病人，对病人给予精神支持和生活照顾。

　　3．定期复诊，一般2～3月复查糖化血红蛋白，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量，每半年或1年定期全身检查，以便尽早防止慢性并发症。

　　4．教导病人外出时随身携带糖尿病卡，以便发生紧急情况时及时处理。

　　甲状腺功能亢进症的护理

　　甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指多种原因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80％～85％。女性显著高发（4∶1～6∶1），好发年龄为20～50岁。

　　【临床表现】

　　1．甲状腺毒症表现

　　（1）高代谢综合征：甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，病人常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降等。

　　（2）精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。

　　（3）心血管系统：心律加快，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲亢性心脏病时可出现心律失常、心脏增大和心力衰竭，以心房颤动等房性心律失常多见。

　　（4）消化系统：稀便、排便次数增加。重者可有肝大、肝功能异常。

　　（5）肌肉骨骼系统：多数病人可有不同程度的肌无力和肌萎缩。部分病人可出现甲亢性周期性瘫痪、甲亢伴重症肌无力等。甲亢控制后，多数肌病即好转。

　　（6）造血系统：周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。

　　（7）生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。

　　2．甲状腺肿：多数病人有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。

　　3．眼征：一类为单纯性突眼，与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度突眼（突眼度不超过18mm）、瞬目减少、双眼炯炯有神、睑裂增宽等。另一类为浸润性突眼，与球后组织的自身免疫炎症有关。眼球突出显著（突眼度超过18mm），病人自诉眼内异物感，胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，严重时眼睑闭合不全，角膜外漏而形成溃疡。

　　【评估要点】

　　1．一般情况：观察生命体征有无异常，询问病人发病经过，了解病人的心理状态、以及家族史、过敏史等。

　　2．专科情况

　　（1）评估病人的营养状况，有无消瘦、体重下降、多食易饿，了解其大便习惯有无改变，大便形状有无异常。

　　（2）评估病人的意识精神状态，有无急躁易怒、焦虑、失眠、多疑等。

　　（3）评估病人的活动耐力，了解其乏力程度，有无肌无力、肌萎缩等。

　　（4）评估病人有无突眼，畏光、复视、视力减退等。

　　（5）有无甲状腺弥漫性肿大，可否触及震颤、闻及血管杂音等。

　　（6）评估心律有无增快、心界是否增大，有无心律失常等。

　　3．实验室及其他检查：评估血清T3、T4水平，了解甲状腺彩超结果及甲状腺摄131Ｉ率。

　　【护理诊断】

　　1．营养失调：低于机体需要量：与代谢增高有关。

　　2．活动无奈力：与蛋白质分解增加，甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。

　　3．个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。

　　4．潜在并发症：甲状腺危象。