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类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病，呈性分布，我国的患病率约为0.34%.本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，如果不接受恰当的治疗，病情会逐渐加重，导致劳动力丧失和致残。因此早期诊断、早期治疗至关重要。

临床表现

RA可以在任何年龄发病，最多见于35~50岁，女性多于男性。RA通常缓慢隐匿起病，临床表现多样，可伴有发热、乏力、全身不适、体重下降等症状。

1.关节表现

可分为滑膜炎和关节结构破坏的表现，前者有一定的可逆性，但后者一经出现很难逆转。

（1）晨僵指受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感，活动一段时间后缓解的现象。持续时间≥1小时者对RA的意义较大。

（2）疼痛与压痛关节痛往往是RA的症状，最常受累部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节；颈椎、颞下颌关节、髋关节也可以受累；多呈对称性、持续性，但时轻时重。

（3）关节肿多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致，病程较长者可因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚而引起关节肿胀。

（4）关节畸形见于晚期患者，由于滑膜炎破坏软骨和软骨下骨所致，而关节周围肌肉的痉挛、萎缩可使畸形更为加重。最常见的畸形是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位，手指尺侧偏斜、“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。重症患者关节呈纤维强直或骨性强直可能完全丧失关节功能，生活不能自理。

2.关节外表现

（1）类风湿结节是最常见的关节外表现多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱等部位，结节大小不一，质硬、无压痛、多对称性分布。结节不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。

（2）类风湿血管炎可见于任何部位，如皮肤缺血溃疡、眼受累多为巩膜炎。

（3）肺肺受累很常见。最常见的并发症是肺间质病变，影像学检查，特别是高分辨CT有助于早期诊断。此外可以并发肺内结节、胸膜炎、肺动脉高压等。

（4）血液系统贫血和血小板增多在病情活动的RA患者中十分常见，随治疗RA得到控制的同时贫血改善，血小板也可以恢复正常。RA患者可以出现中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，这种情况称为Felty综合征，多见于病程较长的RA患者中。

（5）干燥综合征见于30%~40%的RA患者，表现为口干、眼干症状。

（6）其他如心包炎、神经系统受累等，但肾脏受累少见。

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