临床医师考试常见知识点

1.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类？

答：治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药（NSAID）、慢作用抗风湿药（DM**）、糖皮质激素及生物制剂。

2.急性白血病的四大免疫类型是什么？

答：急性白血病的四大免疫类型：

①单表型急性白血病；

②表达某一个系列抗原为主的急性白血病；

③双表型／双克隆急性白血病；

④未分化型急性白血病。

3.简述治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则。

答：治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则：

①起始足量；

②缓慢减药；

③长期维持。

4.试述甲减危象的处理原则。

答：甲减危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。

5.试述高血钙危象的处理原则。

答：高血钙危象的处理原则：

补液：生理盐水，4000～6000ml／d;利尿：速尿40～60mg／d;降钙素：2～8U／（kg·d）；二磷酸盐：帕米磷钠60mg／d;血透或腹透；糖皮质激素。

6.试述酮症酸中毒的处理原则。

答：酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防止并发症、加强护理。

7.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹 部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g／L，A／G＝1.7／4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹 水化验为漏出液，AFP阴性。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）怎样治疗腹水？

答：

（1）最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。

（2）可采取以下措施消除腹水：

①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入<1.5g,水不超过1000ml.

②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。

③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000～3000ml.如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。

④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。

⑤手术治疗。如采用腹腔一颈内静脉分流术，胸导管一颈内静脉吻合术等。

8.试述重症哮喘的处理原则。

答：重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理。

9.女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h.患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。 查体：T38.5℃,P102次／min,R25次／min,Bp116／68mmHg,呈急性病容，表情痛苦，强迫**，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸 稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检 查：RBC3.5×10／L,Hb100g／L,WBC12×10／L,N90%，L10%,血清淀粉酶1200苏氏单位。

问题：

（1）诊断及主要依据是什么？

（2）处理原则是什么？

答：

（1）诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：

①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。

②病史：有进食过多脂肪食物史爱医培训/搜集整理。

③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准（<500U）。

（2）处理原则：

①抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。

②解痉镇痛。

③酌情使用抗生素。

④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

⑤对症支持治疗。

10.内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？

答：内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。

11.溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别？

答：溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。

12.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些？

答：肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有：

（1）室间隔增厚（大于15mm），室间隔／右室后壁＞1.3～1.5.

（2）LVOT狭窄<20mm.

（3）血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动（SAM）。

13.试述常见抗结核药物的药理作用。

答：异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。

14.男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。

问题：

（1）初步诊断是什么？依据如何？

（2）为确诊应做什么检查？

答：

（1）初步诊断为胃癌。其依据是：

①52岁男性。

②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。

③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。

（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。

15.男性，30岁，间歇性上腹痛痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左 右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌酸量（NAO）明 显升高。

问题：

（1）初步诊断考虑什么？

（2）主要与哪些疾病鉴别？

（3）哪项检查有确诊意义？

答：

（1）初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。

（2）主要与下列疾病鉴别：

①非溃疡性消化不良；

②慢性胃炎和十二指肠炎；

③胃溃疡医爱医培训/搜集整理；

④胃癌；

⑤胃下垂。

（3）胃镜检查及活检有确诊意义。