E．积极控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

　　A．双下肢水肿

　　B．肝颈静脉回流征阳性

　　C．心脏向左扩大

　　D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

　　E．肝大，触痛阳性

　　答案：B

　　3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

　　A．急性广泛心肌梗死

　　B．急性严重心肌缺氧

　　C．右心功能不全

　　D．左心功能不全

　　E．合并脑血管意外

　　答案：B

　　4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

　　A．控制肺部感染

　　B．给予解痉平喘药

　　C．给予止咳祛痰药

　　D．低浓度持续吸氧

　　E．应用利尿剂消肿

　　答案：A

　　试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

　　5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

　　A．慢性支气管炎（慢支）

　　B．慢支+肺气肿

　　C．慢支＋肺气肿＋肺心病

　　D．慢支＋风湿性心瓣膜病

　　E．慢支＋冠心病

　　答案：C

　　试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。

　　6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A．静脉滴注5%碳酸氢纳

　　B．静脉滴注盐酸精氨酸

　　C．给予利尿剂

　　D．补充氯化钾

　　E．改善通气功能

　　答案：E

　　试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。

　　(7～8题共用题干)

　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。

　　7．该COPD患者病情发展已出现

　　A．Ⅰ型呼吸衰竭

　　B．Ⅱ型呼吸衰竭

　　C．低氧血症

　　D．高碳酸血症

　　E．以上都不是

　　答案：E

　　8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

　　A．通气功能障碍

　　B．换气功能障碍

　　C．通气和换气功能障碍并存

　　D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低

　　E．通气／血流比例降低

　　答案：B

　　试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。

　　（9～13共用题千）

　　女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心律110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

　　9．该病例最适当的诊断应为

　　A．慢性支气管炎（慢支）

　　B．慢支＋肺气肿

　　C．慢支＋肺气肿+肺心病

　　D．慢性阻塞性肺疾病

　　E．慢支＋肺气肿＋心肌病

　　答案：C

　　10．为明确诊断首选的检查是

　　A．胸部X线检查

　　B．心电图检查

　　C．动脉血气分析

　　D．痰培养及药敏试验

　　E．血胆固醇和甘油三酷测定

　　答案：A

　　11．主要治疗措施应为

　　A．控制感染与改善呼吸功能

　　B．祛痰与止咳

　　C．解痉与平喘

　　D．低浓度持续吸氧

　　E．给予利尿剂和强心剂

　　答案：A

　　12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

　　A．胸部X线

　　B．心电图

　　C．动脉血气分析

　　D．肺功能

　　E．胸腔B超

　　答案：A

　　13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为

　　A． **S

　　B．脑出血

　　C．肺性脑病

　　D．感染中毒性脑病

　　E．脑栓塞

　　答案：C

　　试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。

　　（14～15题共用备选答案）

　　A．肺泡毛细血管急性损伤

　　B．支气管肺感染和阻塞

　　C．肺弥散功能障碍

　　D．肺动脉高压

　　E．肺性脑病

　　14．肺心病发病的主要机制是

　　答案：D

　　15．肺心病出现精神障碍主要见于

　　答案：E

　　第五章  支气管哮喘

　　【考纲要求】

　　1．概念。

　　2．病因、发病机制。

　　3．临床表现。

　　4．实验室和其他检查。

　　5．诊断与鉴别诊断。

　　6．治疗与教育管理。

　　【考点纵览】

　　1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。

　　2．与心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。