14．掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。

　　15．心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。

　　16．注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。

　　17．正常心音有四个，通常听到S1、S2、S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到；第一、第二心音的区别。

　　18．注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。

　　19．额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。

　　20．掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。**、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。

　　21．心包摩擦音听诊特点及临床意义。

　　22．注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。

　　23．恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。

　　24．急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛；注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与**关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。

　　25．掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。

　　26．呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液病。上消化道短时间内出血达250～300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30%～50%，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析；食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。

　　27．便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。

　　28．掌握蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。

　　29．胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征。掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。

　　30．掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法与步骤。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。

　　31．掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查，主要依靠超声、CT及肝穿等检查。

　　32．淋巴结是免疫器官，正常大小为0.2～0.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。

　　33．紫癜的概念，常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。

　　34．脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准、

　　35．正常成人24小时尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分***性和非***性、少尿＜400ml、无尿＜100ml，分肾前性、肾性及肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。

　　36．尿路**症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受**所致，主要原因为尿路感染。

　　37．意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。

　　38．头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经性的；头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变；注意头痛伴随症状及临床意义。

　　【历年考题点津】

　　1．以下哪项应直属食管静脉曲张破裂出血

　　A．有肝炎史10余年

　　B．上腹痛伴呕吐咖啡样物

　　C．蜘蛛痣

　　D．脾大

　　E．移动性浊音阳性

　　答案：B

　　2．紫癜与充血性皮疹的主要区别是

　　A．颜色的不同

　　B．形态不同

　　C．按压后是否褪色或消失

　　D．是否高起皮肤表面

　　E．是否有皮肤脱屑

　　答案：C

　　3．外源性致热原的特点，正确的是

　　A．分子量较小

　　B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏

　　C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

　　D．直接作用于体温调节中枢

　　E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄

　　答案：C

　　4．下列心脏杂音的产生机制，正确的是

　　A．只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

　　B．随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

　　C．患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音

　　D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强