A．稽留热

　　B．波浪热

　　C．间歇热

　　D．回归热

　　E．弛张热

　　答案：E

　　试题点评：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

　　30．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

　　A．正常人

　　B．肺动脉瓣狭窄

　　C．房间隔缺损

　　D．二尖瓣狭窄

　　E．肺动脉瓣关闭不全

　　答案：C

　　试题点评：固定性第二心音分裂为房缺典型表现。

　　31．某男性患者，13岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0．15，尿胆原阳性，胆红素阴性。对明确诊断最重要的检查是

　　A．血总胆红素测定

　　B．酸化血清溶血试验

　　C．抗人球蛋白试验

　　D．骨髓检查

　　E．高铁血红蛋白还原试验

　　答案：E

　　试题点评：发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高及尿检支持溶贫。食蚕豆后出现溶贫应考虑G-6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验为其筛选试验。

　　32．女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于

　　A．波浪热

　　B．间歇热

　　C．稽留热

　　D．弛张热

　　E．不规则热

　　答案：D

　　试题点评：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

　　33．男性,25岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

　　A．胸腔积液

　　B．大叶性肺炎

　　C．干性胸膜炎

　　D．右侧张力性气胸

　　E．肺气肿

　　答案：D

　　试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。

　　(34～35题共用题干)

　　男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　34．检查心脏时可能发现

　　A．心尖搏动向左下移位

　　B．心脏形态呈靴形

　　C．心尖部可听到舒张期杂音

　　D．主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E．主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　答案：C

　　试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。

　　35．该患者心音可有以下变化，除了

　　A．心尖部第二心音增强

　　B．心尖部第一心音增强

　　C．肺动脉瓣区第二心音增强

　　D．肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E．心尖部第一心音可呈拍击性

　　答案：A

　　试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。

　　(36～39题共用备选答案）

　　A．食管静脉曲张破裂出血

　　B．急性胃炎出血

　　C．反流性食管炎出血

　　D．食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E．消化性溃疡出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是

　　36．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的特点，故选E。

　　37．女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心律110次／分，BP13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

　　答案：A

　　试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A。

　　38．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。

　　答案：B

　　试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B。

　　39．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C。

　　(40～41题共用备选答案）

　　A．颈部和锁骨上窝

　　D．左腋下和肩月甲下区

　　C．胸骨左缘和心底部

　　D．胸骨左缘和心尖部

　　E．心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导致

　　40．二尖瓣后叶关闭不全

　　答案：C

　　41．主动脉瓣关闭不全

　　答案：D

　　(42～43题共用备选答案）

　　A．第一心音增强

　　B．心律小于脉率

　　C．心室律不规则

　　D．心尖部3/6级收缩期杂音

　　E．开瓣音

　　42．心房颤动

　　答案：C

　　43．二尖瓣关闭不全

　　答案：A

　　第二章  常见心电图与胸片的异常

　　【考纲要求】

　　1．临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。

　　2．临床常见胸部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。

　　【考点纵览】

　　1．临床常见心电图改变：①右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞    2.5mV，ST-T改变；右室肥大V1R/S＞1，RV1＋SV5 >1.05mV。③房颤P波消失T波出现、R-R间距不等。④有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性Q波；无Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。

　　2．临床常见胸部X线检查异常：①心包积液超过300ml时X线心影扩大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。③二尖瓣狭窄心影呈梨形。④大叶性肺炎呈现大片致密阴影。⑤原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。