[T15567]临床执业医师[含解析] - hrm131415生成 - 医学考试题库

1.男，26岁，上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄

正确答案: B

解析: 主动脉缩窄引起的血压升高主要由机械因素所致：主动脉缩窄造成血流阻力增大，缩窄近端血压升高，缩窄远端血供减少，血压减低；主动脉缩窄好发于锁骨下动脉起始点远端的腹主动脉或降主动脉，因此锁骨下动脉支配的上肢血压高，而下肢由缩窄远端的髂外动脉支配，故血压降低。从而造成上、下肢血压不等，此为主动脉缩窄的特点。

2.女，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤1个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压14080mmHg，心率100次／分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞 B.运动神经元病 C.重症肌无力 D.呼吸性碱中毒 E.血钾异常

正确答案: E

解析: 根据患者症状体征考虑为甲亢，病人双下肢软瘫可能为甲状腺毒症性周期性瘫痪，病变主要累及下肢，有低钾血症。

3.男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150100mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60HP，血白蛋白32gL，血肌酐123μmolL。上述临床表现最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎 B.急性肾孟肾炎 C.过敏性紫癜 D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小管坏死

正确答案: A

解析: 急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

4.患者从事每天日常活动即出现心悸.气短症状。休息后缓解。其心功能分级应为

A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.心功能Ⅴ级

正确答案: B

解析: 心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时不自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。故选B。考点：心功能分级

5.初产妇，24岁。妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=O,胎心监护突然出现变异减速，胎心70min且持续50s,本例胎心减慢最可能的原因为

A.胎盘早剥 B.脐带受压 C.胎头受压 D.胎盘功能减退 E.慢性胎儿窘迫

正确答案: B

解析: 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。缺氧初期胎心率160min,尤其是180min.若胎心率120min急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。故本题应选

6.患者，9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示：3周/s棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

A.癫癎复杂部分发作 B.癫癎部分性发作 C.杰克逊（Jackson）癫痫 D.失神发作 E.不能分类的癫癎发作

正确答案: D

解析: 失神发作表现为意识短暂丧失，持续3——15s,无先兆或局部症状，发作和停止均突然，每日发作数次或数十次不等，发作时病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，可伴有眼睑、眉或上肢的颤抖，也可有简单的自动性活动，手中持物可跌落，事后立即清醒，继续原来的活动，对发作无记忆。脑电图显示较慢而不规则的棘一慢波和尖。慢波，背景活动异常，典型改变为规律和对称的3周/s棘-慢波组合。

7.红细胞比容是指红细胞

A.与血浆容积之比 B.与白细胞容积之比 C.在血液中所占的重量百分比 D.异常红细胞与正常红细胞的容积百分比 E.在血液中所占的容积百分比

正确答案: E

解析: 红细胞比容是指红细胞在血液中所占的容积百分比。

8.26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩8h.血压11070mmHg,骨盆不小，预测胎儿体重为2700g,枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大3cm,S=0.正确处置应是

A.不需干涉产程进展 B.静脉推注地西泮10mg C.静脉缓注25%硫酸镁16ml D.静脉滴注缩宫素 E.行人工破膜

正确答案: A

解析: 一切正常，等待分娩。故选

9.下列关于颈都肿块的叙述，哪项错误

A.甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一 B.甲状腺舌管囊肿是先天性畸形 C.颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤 D.颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核 E.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物

正确答案: D

解析: 颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占3/4.囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、渍破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生。故选项D是不正确的。

10.女性，55岁，体重76kg,身高160cm.因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖为13.0mmol/L.进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物 B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗 D.加口服降血糖药和胰岛素 E.维持原饮食治疗和运动

正确答案: B

解析: 该女性病人体重76Kg身高160cm.计算体重指数=体重kg试题解析:/身高m试题解析:2,该病人是29.7,属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以答案是