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[T29032]临床执业医师心血管系统

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1.8个月小儿。体检发现胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第2音亢进,伴固定性。该患儿的诊断是

正确答案: B

解析: 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别。缺损小的可全无症状,仅在体检时发现胸骨左缘2~3肋间有收缩期杂音。多数患儿在婴幼儿期无明显体征,2~3岁后心脏增大,前胸隆起,扪诊心前区有抬举冲动感,一般无震颤,少数大缺损分流量大者可出现震颤。听诊有以下四个特点:①第1心音亢进,肺动脉第2心音增强。②由于右心室容量增加,收缩时喷射血流时间延长,肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣,导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。③由于右心室增大,大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2~3级喷射性收缩期

2.男性,52岁,活动后气促2周。查体:颈静脉怒张,心音遥远,肝大,下肢水肿。X线检查发现心脏向两侧扩大,肺野清晰。该患者最可能为

正确答案: D

解析: 患者心音遥远,心脏向两侧扩大,并有全心功能不全表现,为心包积液表现。

3.男,56岁,心房颤动患者,突发一过性黑嚎。二周来共发生过5次,每次持续2~15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。可能的诊断是

正确答案: E

解析: 房颤患者有较高的栓塞发生率,上述症状为一过性脑栓塞导致

4.支持CML急变期的检查结果是

正确答案: C

解析: CML急变期是骨髓中原粒细胞>20%,血中原粒+早幼粒细胞>30%。

5.急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应该慎用

正确答案: A

解析: 急前壁心肌梗死的治疗包括:①监护和一般治疗;②再灌注心肌;③消除心律失常;④控制休克;⑤治疗心力衰竭;⑥其他治疗。在治疗左心室衰竭时宜用吗啡、扩血管药及利尿剂,而洋地黄制剂慎用,因为它易导致室性心律失常,故选A。考点:急性前壁心肌梗死的治疗

6.属于Ⅰ类的抗心律失常药物是

正确答案: C

解析: Ⅰ(奎尼丁、普鲁卡因胺)、Ⅰ(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤。奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡率,目前已很少应用。Ⅰ类药物亦可致室性心律失常,严重器质性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。

7.双人复苏时。心脏按压与口对口人工呼吸的比例是

正确答案: B

解析: 实行按压的频率为100次/分,若有另一人专事口对口人工呼吸时,于每5次心脏按压间歇时加入一次人工呼吸,若只有一人进行复苏,则每按压15次时加入2次口对口人工呼吸即可。故选B。考点:心肺复苏的方法

8.属于α受体阻滞剂的降压药是

正确答案: E

解析: 】:主动脉狭窄多数为先天性血管畸形,少数为多发性大动脉炎所引起,特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低,呈上肢血压高与下肢血压不高或降低的反常现象。在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动脉的搏动和杂音或腹部听诊有血管杂音。胸部X线摄影可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹。主动脉造影可确定诊断

9.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现是

正确答案: E

解析: 室性心动过速的心电图表现:①3个或3个以上的室性期前收缩出现;②连续出现畸形、增宽的QRS波群,QRS间期0.12s;③心室率100~250次/分,节律略不规则;④房室分离;⑤发作常突然开始;⑥心室夺获或心室融合波。心室夺获或心室融合波对确诊室性心动过速提供重要证据。故选E。考点:室性心动过速的心电图表现

10.男,56岁充血性心力衰竭,心率长期维持在100~110次/分,口服地高辛0.25mg1次/日,治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是

正确答案: E

解析: 充血性心力衰竭又称慢性心功能不全,地高辛是洋地黄类药物,属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系,盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应,且可能加重心衰。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性,所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用,但心衰禁忌。β受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效,它可减慢心率,延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注,且可改善心肌弛缓性和顺应性

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