[T06879]临床执业医师呼吸系统重点攻克[含解析] - 阜新小大夫生成 - 医学考试题库

1.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率：106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)。痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30.PaCO6.7kPa(50mmHg).PaO6.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择

A.氧疗和适度利尿 B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K C.静脉滴注1，6-二磷酸果糖 D.静脉滴注多巴酚丁胺 E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

正确答案: A

解析: 肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO[2.]，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。

2.急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用

A.毒毛旋花子甙K B.肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.氨茶碱 E.哌替啶

正确答案: D

解析: 急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者，则哌替啶为禁用，毒毛旋花子苷K无效；如属心源性者。则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。

3.男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。若行CT检查，典型表现是

A.颅内无异常 B.颅内散在点片状高密度影 C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影 D.颅骨内板下新月形高密度影 E.脑内圆形高密度影

正确答案: C

解析: 本题考点为硬膜外血肿的CT表现。颅骨内板下新月形高密度影和脑内圆形高密度影则是硬膜下血肿和脑内血肿的表现。

4.患者，女，19岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年，每年秋、冬季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音，对该患者的治疗应选用的药物为

A.β受体激动剂 B.β受体阻滞剂 C.α受体激动剂 D.α受体阻滞剂 E.抗生素类药物

正确答案: A

解析: 根据题意患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。轻度的治疗：每日定时吸入糖皮质激素(200～500μgBDP)；出现症状时吸入短效β受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服β受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mgd)，或加用抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂吸入。答案选A。

5.对于胸腔积液。下列哪项不正确

A.积液量在300~500ml时可无临床症状 B.积液量小于500ml可有X线表现 C.CT检查对提示积液性质无效 D.B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法 E.X胸部X线片可不表现为弧形向上的积液影

正确答案: C

解析: 关于胸腔积液，当积液量少于300ml时症状多不明显；若大于500ml，患者可出现胸闷等症状，所以选项A正确。有关X线诊断，当胸腔积液量达300~500ml时，X线可见肋膈角变钝；如积液量再增加，则可见明显的积液影。但当患者平卧位、出现液气胸时，X线胸部X线片可不表现为典型的弧形向上的积液影，所以选项B和E所述正确。采用CT检查，可根据胸腔积液的密度不同提示判断积液的性质，是属于渗出液、血液、脓液等，所以选项C是不正确的。虽然CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨力，但目前公认B超仍是敏感性最高的检查胸腔

6.男孩，4岁，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。首选的检查是

A.胸片 B.气管镜 C.血培养 D.气道分泌物病毒分离 E.心电图

正确答案: A

解析: 胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

7.女性，58岁患者。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热，气促，双下肢水肿入院。查体：BP14090mmHg，唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音、可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次／分，可闻及期前收缩（3次／分），剑突下见心脏搏动，肝大(右肋下4.5cm)、质软、压痛(＋)、肝颈回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

A.有效控制感染 B.快速推注强心剂 C.快速推注强利尿剂 D.快速纠正心律失常 E.快速静滴扩血管药物

正确答案: A

解析: 肺心病急性加重期的治疗原则为控制感染、改善呼吸功能、纠正呼衰为主。

8.支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中PaCO增高提示

A.病情好转 B.出现呼吸性碱中毒 C.病情恶化 D.出现心力衰竭 E.无临床意义

正确答案: C

解析: PaCO[2.]增高提示患者出现通气功能障碍，存在CO[2.]潴留。对支气管哮喘发作的患者，由于小气道痉挛所致，造成呼气性呼吸困难。哮喘严重发作时可有低氧血症，如小气道仍能保持一定的通气功能，可出现由于过度通气而使PaCO[2.]下降。如病情进一步加重，气道严重阻塞，除使缺氧进一步加重外，可出现CO[2.]潴留，PaCO[2.]增高。在其他四个选项中，选项A的"病情好转"与E的"无临床意义"肯定是错误的。B项中出现呼吸性碱中毒时，血气应显示PaCO[2.]降低。D项中提出出现心力衰竭，一般情况下，并发心力

9.女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸部×线片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm／h，结核菌素试验弱阳性。最直接确诊的检查是

A.胸部CT B.骨髓穿刺 C.B超 D.纵隔镜 E.气管镜

正确答案: D

解析: 患者有结核病中毒症状，胸部X线片示纵隔明显增宽，血沉60mm／h，结核菌素试验弱阳性，考虑结核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几项不能确诊。

10.下列不易引起空洞的肺炎是

A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎 D.大肠杆菌肺炎 E.梭形杆菌肺炎

正确答案: A

解析: 金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、梭形杆菌等感染的肺炎都可引起多发的肺脓肿。肺炎链球菌（又称肺炎双球菌）肺炎占感染肺炎中的50％以上，近年来由于抗生素的广泛应用，临床症状和不典型的多见，极少并发肺脓肿，出现空洞。