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[T15378]临床执业医师[含解析] - shaoxuejie123生成

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1.关于病毒性肝炎对妊娠的影响,下列说法错误的是

正确答案: E

解析: 这题是一道理解记忆题,仍然是考查学生对病毒性肝炎影响的掌握情况。常见错误是选择A。从内科角度看,肝炎与高血压没有明显的关系。孕晚期肝炎孕妇易并发妊娠高血压综合征,可能与肝病时醛固酮灭活能力下降有关。孕中期患乙型病毒性肝炎,据文献统计胎儿感染率为25%,孕早期患病者,胎儿感染率远远低于这一概率。

2.女,45岁。不规则阴道流血半年。妇科检查:宫颈呈菜花状,阴道穹窿消失,官体大小、质地正常,欠活动,双侧主韧带增厚,但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是

正确答案: D

解析: 宫颈癌临床分期为0期:原位癌;Ⅰ期指癌灶局限于子宫颈,Ⅰa期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌;Ⅰb期:临床可见癌灶局限于子宫颈;Ⅱ期指癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下13,Ⅱa期:无子宫旁浸润;Ⅱb期有宫旁浸润;Ⅲ期指癌灶扩散盆腔和(或)累及阴道下13,导致肾盂积水或无功能肾;Ⅳ期指癌组织播散超出骨盆,或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜。该例患者宫颈呈菜花状,阴道穹窿消失,宫体大小、质地正常,欠活动,双侧主韧带增厚,说明有宫旁浸润,但未达到盆壁,应诊断为ⅡB期。

3.男性,30岁,发热10天,高达39.6℃,伴头痛,无咳嗽,无呕吐、腹泻,曾按“感冒”治疗,无好转。体检:贫血貌,表情淡漠,脉搏64次/分,双肺未见异常,肝肋下未及,脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33,胸片未见异常。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料,流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上,表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻,相对缓脉,玫瑰疹、脾肿大等,并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,确诊的依据是检出伤寒沙门菌,故D。

4.下列关于心室肌细胞钠通道的叙述,不正确的是

正确答案: D

解析: 心室肌缃胞Na[~+.]通道是电压门控通道,当外来刺激作用时,首先引起部分Na+通道开放和少量Na[~+.]内流,并引起细胞膜部分除极化。当除极化达到约-70mV(阈电位)时,Na[~+.]通道开放概率明显增加,出现再生性Na[~+.]内流,Na[~+.]顺浓度差由膜外快速进入膜内,膜进一步除极化并达到电位反转。直至接近Na[~+.]平衡电位。由于此属于快钠通道,其激活和失活速度都很快。河豚毒为钠通道阻断剂,但心室肌细胞膜的Na[~+.]通道不如神经细胞和骨骼肌细胞膜上的Na[~+.]通道对河豚毒敏感。本

5.女,37岁,头痛、头晕2年,1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压180110mmHg,皮肤黏膜苍白,Hb65gL,Plt148×10L,尿蛋白(+++),尿红细胞3~5HP,BUN38mmolL,SCr887μmolL,CCr10mlmin,肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm,右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是

正确答案: D

解析: 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少,会产生轻度的高镁血症,其症状为嗜睡、青语障碍、食欲不振,严重时可出现心动过缓,房室或室内传导阻滞,腱反射消失。

6.177 .骨折的早期并发症是

正确答案: A

解析: 骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

7.男,29岁,3天来发热、头痛、乏力、食欲减退,行走时小腿疼痛,伴有咳嗽。体检:体温39.8℃,面色潮红,结膜充血,视力正常,双侧腹股沟淋巴结肿大,腓肠肌压痛明显,无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L,N0.74,L0.21,E0.03,M0.02。发病前常参加水田劳动。对确诊有意义的实验室检查是

正确答案: C

解析: 患者参加水田劳动,腓肠肌痛,浅表淋巴结肿大,考虑为钩端螺旋体病,故选凝集试验。

8.女,65岁,昏迷一天入院,既往无糖尿病史。BP(21.311.3kPa)16085mmHg,血糖38.9mmolL,血钠160mmolL,血pH7.35,血酮体弱阳性,可能诊断是

正确答案: C

解析: 该患者为老年男性,昏迷,血钠增高,血糖明显增高(大于33.3mmolL),血浆渗透压明显增高,因此,首先考虑高渗性非酮症性糖尿病昏迷。

9.关于烧伤焦痂切开减张,以下哪些是正确的

正确答案: C

解析: 深Ⅱ度烧伤创面,有时也需行焦痂切开减张术,尤其是环匝形烧伤刨面,应该高度警惕,不可延误,以免给患者带来难以弥补的损失。即使非环匝形烧伤创面,有时也会出现严重的束缚、压迫症状,需行焦痂切开减张术,尤其是创面较深等情况下。行焦痂切开减张术时,往往需将表层坏死皮肤全层切开,直至深筋膜,甚至达肌膜层,才能保证减张充分。焦痂切开减张,一般不需麻醉,紧急情况下,更应争分夺秒,及时减张,以减轻患者的损失。

10.男性,56岁,上腹部隐痛,进食疼痛加重25年,能干重活,此次进食后突然上腹剧痛,迅速波及全腹,2小时后来诊。查体:头出冷汗,面色苍白。P:96次/分,BP:130/95mmHg,R28次/分,T:35.8℃。金腹有压痛和肌紧张,WBC9.5×10L,中性核80%。最恰当的处理是

正确答案: D

解析: 此病例目前诊断为胃溃疡穿孔,且穿孔时间12小时,为急诊行胃大部切除的适应证。

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