5、重点评价

　　睡眠的时间及质量。

　　病人对催眠方法的掌握程度。

　　九、有窒息的危险

　　1、相关因素

　　呼吸道吸入性损伤。

　　痰液粘稠。

　　虚弱无力。

　　翻身俯卧时，气管前方受压。

　　病人意识障碍。

　　平卧进食、饮水。

　　气管切开者，异物坠入导管内。

　　缺乏安全抢救措施。

　　2、主要表现

　　病人突然出现呛咳、呼吸急促或困难，烦躁不安，心律增快，全身冷汗，紫绀。

　　病人声嘶或发音困难。

　　3、护理目标

　　病人知道及时排痰的必要性与重要性。

　　病人没有发生窒息。

　　4、护理措施

　　询问病史，了解病人受伤的经过，是否有呼吸道烧伤的可能。

　　检查病人痰液的量、性质，喉头是否有水肿现象，有无声嘶症状。

　　告诉病人及时排痰的重要性。

　　有头面及（或）呼吸道烧伤者取头高足低位或半坐卧位，休克期取平卧位，头稍后仰。

　　疑有呼吸道烧伤或痰液较多、粘稠者，床头备吸痰装置。

　　严密观察病人呼吸情况、面色、脉搏。

　　遵医嘱行超声雾化或蒸气吸入，稀释痰液，预防感染。

　　痰液粘稠及难以咳出者，行背部叩击或**引流。

　　翻身时避免气管处受压有气管导管脱出，头、胸前稍垫高，避免咽喉部 垂后引起喉头水肿。

　　平卧喂食时要嘱病人不说话，不笑，每次喂食量不可过多。

　　气管切开者，用微湿纱布遮盖气管导管口，以湿化空气，防止异物坠入。

　　有意识障碍者，予以24小时床旁守护。

　　加强营养，增强体质，使排痰有力。

　　5、重点评价

　　有无窒息的危险因素存在。

　　抢救措施是否齐全。

　　十、有发生褥疮的危险

　　1、相关因素

　　烧伤面积、深度、部位。

　　全身营养状况差。

　　局部组织受压过久，翻身间隙时间太长。

　　疼痛。

　　组织水肿。

　　皮肤不 良**：大小便、汗液、脓液污染皮肤。

　　免疫功能低下。

　　翻身方法不当。

　　2、主要表现

　　骨突处出现红斑，局部充血，继而淤血，皮肤呈现青紫，组织呈轻度硬结。

　　表皮出现水疱或脱落，组织肿胀，紫绀颜色加深，硬结明显。

　　溃疡形成。

　　3、护理目标

　　病人了解翻身的重要性，并能主动配合、按要求翻身。

　　病人能复述自我皮肤护理的方法。

　　病人不发生褥疮。

　　4、护理措施

　　向病人讲述引起褥疮发生的危险因素。

　　向病人及家属讲解皮肤自护方法。

　　保持床单位的干燥、清洁、无渣、无排泄物及呕吐物等污染。

　　根据病人烧伤面积、深度及部位选择病床及翻身时间：

　　小儿躯干、会**、臀部烧伤，宜睡小儿人字形床，一般2-3小时翻身1次。

　　中小面积散在烧伤、大面积烧伤休克期病人，宜睡气垫床。

　　头面部双手烧伤者，宜睡普通摇床。

　　躯干环行烧伤、会**、臀部或大面积、特大面积及严重烧伤者，宜睡烧伤翻身床；一般每4小时翻身1次；病情危重及初上翻身床者，俯卧时间宜短。