3、护理目标

　　能清楚地认识现在的自己。

　　积极配合治疗护理，使创面顺利愈合。

　　积极自我修饰。

　　4、护理措施

　　耐心做好心理护理，使病人面对现实，正确认识自己。

　　讲解疾病的特殊性，治疗护理方法的特殊性及配合治疗、护理的重要性。

　　对病人的某些积极的处世态度及观点给予适度地赞扬。

　　保持床单位的整齐、清洁、美观，及时更换渗湿的敷料。

　　保持正常皮肤的清洁。

　　伤后48小时起逐渐协助病人进行各关节的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

　　协助病人重新设计自我新形象，如女病人进行头发护理、戴假发、男病人经常修面。

　　5、重点评价

　　病人能否正确对待自我新形象。

　　是否愿意自我修饰。

　　对生活的态度是否积极主动。

　　三、自理缺陷

　　1、相关因素

　　卧床。

　　烧伤严重程度、部位。

　　疼痛。

　　病情不允许。

　　身体虚弱。

　　头面眼睑水肿，视物模糊、视力减退甚至消失。

　　2、主要表现

　　双手不能***进行操作。

　　只能平卧或俯卧。

　　护理目标

　　病人卧床期间生活需要能得到满足。

　　病人感觉舒适、安全。

　　病人能逐渐恢复适应自理。

　　3、护理措施

　　估计病人的自理能力。

　　向病人说明自理能促进血液循环、预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等，鼓励其自理。

　　根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力，加快创面愈合。

　　进餐前协助病人稍垫高床头，胸前垫毛巾。

　　进食后协助病人洗脸，漱口。

　　协助更衣，健康皮肤擦浴，每天1次。

　　及时提供便器，协助做好便后卫生工作。

　　病人常用物品及呼叫器放在容易拿到的地方。

　　4、重点评价

　　病人的生活需要是否得到满足。

　　病人对自理的认识。

　　病人的自理能力是否逐渐恢复。

　　四、体液不足

　　1、相关因素

　　丢失过多：与烧伤面积及深度有关。

　　摄入不足。

　　老年期的调节机能差，口渴感差。

　　烧伤后胃肠功能紊乱。

　　缺乏经口服补充丢失液的重要性方面的知识。

　　2、主要表现

　　液体的排出量大于摄入量。

　　口渴，唇干，尿少、比重高，烦躁不安，表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷。

　　脉搏、呼吸加快，血压下降。

　　皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差。

　　血细胞比容增高，血清钠增高。

　　皮肤苍白，肢端发凉，出冷汗。

　　烦躁不安，表情淡漠，反应迟钝。

　　3、护理目标

　　病人生命体征平稳。

　　不出现明显体液不足症状或原有症状有所减轻。

　　4、护理措施

　　取头低足高位，以保证脑部血液**。

　　伤后48小时内观察每小时尿量（一般成人30-50mL/h，儿童15-20mL/h，婴儿10mL/h）、颜色、比重、认真做好记录，并根据尿量调节输液速度。

　　观察意识和表情：有无表情淡漠、烦躁、意识模糊。

　　观察皮肤色泽及肢体温度。

　　进食流质饮食，口渴明显者，给予口服补盐液，但每次口服量不应超过200mL。

　　严密观察、监测生命体征及中心静脉压、血氧分压的变化并记录。

　　遵医嘱按时、按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。

　　准确记录24小时出入水量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行1次入量和出量小结，认真填写护理记录单。

　　定时更换衬垫的敷料，保持创面干燥。

　　尽量少搬动病人，以防止体内血液分配不均而引起某些脏器的缺血。

　　受伤48小时后逐渐加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，提高机体免疫力，增强抗病能力。