五、护理措施

　　1．维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管病），或进一步改善脑部缺血区的血液**（缺血性脑血管病）。对神志清醒病人作好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。

　　2．密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血病人是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高的症状。如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。

　　3．脑出血病人应卧床休息，发病24～48小时内避免搬动病人，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应卧床4周。限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。脑血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。严密监测血压，过高或过低均应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗。

　　4．饮食护理

　　急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后如病情平稳，无颅内压增高症状，无上消化道出血者可行鼻饲流质饮食，并作好鼻饲管的护理，每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。同时鼻饲液体温度不应过高以不超过30℃为宜，每日总热量8368kJ，保证足够蛋白、维生素的摄入。根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。意识清醒后如无吞咽困难，可撤掉胃管，酌情给予宜吞咽软食。注意口腔卫生，防止感染。进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。

　　5．大小便护理（详见瘫痪的护理）。

　　6．促进病人肢体功能恢复

　　急性期应卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能位置，进行关节**及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓病人的瘫痪肢体在发病一周后就应进行康复期功能训练（见瘫痪之护理）。

　　7．言语训练

　　在肢体康复的同时应与语言训练同步进行，早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，指导病人反复发音，然后反复练习听读、强化**，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，由简到繁、反复练习、持之以恒，并及时鼓励其进步，增强病人康复的信心。

　　8．健康教育

　　（1）向脑出血病人及家属介绍本病基本知识，对高血压应长期服药，以达到控制血压的目的，避免诱发因素，防止再出血。指导病人自我控制情绪、保持心情愉快。

　　（2）向脑缺血病人及家属介绍缺血性脑血管疾病的基本知识，同时积极治疗心脏病、高脂血症、糖尿病等，保持血压平稳，应长期服用微量阿司匹林（75～150mg/d）以防止血栓形成。特别应在晚饭后服用。以上两类病人均应给予低盐、低胆固醇、低糖饮食，戒烟、酒。

　　（3）已有肢体瘫痪及语言障碍病人进行功能锻炼，应循序渐进，特别要持之以恒。

　　（4）出血性脑血管疾病主要原因是高血压和动脉硬化，因此必须早期预防高血压的发生及动脉硬化的形成。应注意改善生活习惯及饮食，避免肥胖、过度紧张等（详见原发性高血压）。

　　（5）缺血性脑血管病主要病因除高血压、动脉粥样硬化与出血性脑血管疾病相同外，血液黏度增高、心脏病栓子脱落等均导致发病，因此平时还要注意饮食，避免或治疗增高的血黏度，改善微循环。已有肢体瘫痪者应积极进行康复锻炼。先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，再进一步锻炼手的精细动作，逐渐能够生活自理。

　　（6）让家属知道病人在恢复期须承担的角色，并且要接受自己亲人给予躯体和精神方面的帮助，应掌握一些护理知识和护理技术，使病人能尽快恢复自理能力。

　　癫痫

　　癫痫是一组由于大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。根具有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或同时存在。本病的特点是发作性及重复性，癫痫持续状态为本病特殊情况，死亡率10%。

　　（一）病因和发病机制

　　癫痫分原发性和继发性两类。原发性癫痫原因不明，可能与遗传因素有关。继发性癫痫多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等。

　　癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内在性质，虽然已有许多发现，迄今尚无全面的、一致的了解。

　　（二）临床表现

　　1．简单的部分性发作 以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征，或出现简单的幻觉，无意识障碍。

　　2．复杂的部分性发作 病人表现为吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等动作的重复；伴有意识障碍。

　　3．精神运动性兴奋 表现为无理吵闹、唱歌、脱衣***等，事后不能回忆。

　　4．单纯失神发作 表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短，发作后仍继续原有的动作。

　　5．强直阵挛性发作 旧称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆，随后出现意识丧失，发出叫声倒在地上，所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痉挛，牙关紧闭，呼吸暂停，口唇发紫，瞳孔散大，对光反射消失，持续约10～20秒，随继全身肌肉阵挛，约1分钟抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡状态，伴有大小便失禁。约10余分钟至2～4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇期仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。