瘫痪

　　人体运动功能受限（过少或消失）称为瘫痪。运动功能的执行是由上运动神经元和下运动神经元两部分组成。上、下运动神经元损害时所引起的随意运动功能障碍，分别称为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪。

　　（一）病因

　　由感染、脑血管病变、肿瘤、外伤、中毒、脑先天畸形及寄生虫病均可引致。

　　（二）瘫痪性质

　　瘫痪可分为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）。前者无肌萎缩、肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性。后者有明显肌萎缩、肌张力减退、腱反射消失、无病理反射。

　　（三）病变部位

　　（1）内囊病变表现为一侧上下肢瘫痪，称为偏瘫。

　　（2）一侧脑干病变，是一侧脑神经下运动神经元瘫痪及对侧上下肢上运动神经元瘫痪，称为交叉瘫。

　　（3）脊髓横贯性损伤表现双下肢瘫痪，称截瘫。颈段脊髓横贯性损伤，是双侧上下肢均瘫痪称四肢瘫。

　　（4）肌肉病变，是单肌或一组肌肉瘫痪，称肌肉性瘫痪。

　　（四）伴随症状

　　瘫痪严重者可伴有语言障碍、褥疮、大小便失禁、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、吞咽障碍导致食物呛入气管，易引起窒息，生活不能自理者易出现烦恼、悲观情绪。

　　（五）瘫痪程度

　　0级完全瘫痪。

　　1级可看到肌肉收缩，但无肢体运动。

　　2级肢体能在床上移动，但不能对抗地心引力，不能抬起。

　　3级肢体可脱离床面，不能对抗阻力。

　　4级能够对抗阻力的运动，但肌力弱。

　　5级正常肌力。

　　（六）护理措施

　　（1）病房安静、整洁、舒适、应有良好的服务。

　　（2）家属应给予同情合理解，使病人有战胜疾病的信心，支持治疗及功能锻炼。

　　（3）评估病人生活自理能力缺陷的程度，向病人提供生活支持，包括洗漱、大小便、饮食、坐轮椅，以满足病人基本生活需要；病情稳定后，鼓励病人用健侧肢体取物、洗漱、移动身体等。

　　（4）对卧床病人要保持床褥清洁、干燥、每2小时协助病人翻身一次，患侧肢体应放置功能位置，对突出容易受压部位用气垫保护；截瘫病人应卧于有活动开孔（放置便器）的木板床，以免腰骶部皮肤被便器磨伤。

　　（5）病室内保持空气流通，并注意保暖，鼓励病人多咳嗽，协助病人翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管，吞咽困难时用鼻饲。

　　（6）作好口腔护理、防止吸入性肺炎。

　　（7）排尿困难的病人可**下腹部以助排尿，训练病人自主解小便，留置尿管的病人每4小时开放1次，每天用消毒棉球擦洗尿道口，并保持外阴尿道口清洁、干燥。鼓励病人多饮水、每日引水达2000ml以上，多排尿，达到自行冲洗。每周给病人更换导尿管，拔管后应间歇4～5小时后再插入导尿管，以利尿道黏膜修复。一旦病人能自行排尿即应及时拔掉留置的导尿管。如已有膀胱感染者应遵医嘱使用药物进行膀胱冲洗。便秘者应添加含纤维素多的食物，每天应**腹部，养成定时排便习惯，必要时可遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。

　　（8）向病人及家属说明进行锻炼能改善肢体功能，根据病人肢体瘫痪程度，与家属及病人讨论制订功能锻炼计划。护士在指导偏瘫病人穿、脱衣服时应先穿患侧，并先脱健侧，应穿宽松开身衣服，必要时可用搭扣。

　　（9）急性期后（约发病1周左右）肌张力开始增强，患肢出现屈曲痉挛，应尽早对患侧肢体进行被动运动及**，可促进自主神经的恢复，改善面部血循环及营养状况，被动运动还可对病人大脑形成反馈**；出现自主运动后，鼓励病人以自主运动为主，辅以被动运动，以健肢带动患肢在床上练习起坐、翻身和患肢运动；患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助病人离床行走，逐步锻炼直到恢复运动功能，此时应避免碰伤、坠床。当自主运动恢复后，尽早对病人进行生活自理能力的训练。