昏迷

　　昏迷是一种严重的意识障碍，主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度抑制的一种病理状态。

　　（一）病因

　　可分脑部病变及全身性病变两大类。脑部病变包括中枢神经系统炎症如脑炎、脑膜炎、脑血管意外如脑出血、脑梗死；大脑占位病变如脑肿瘤、颅内血肿。全身性疾病包括中毒性肺炎、败血症；心血管病如高血压脑病、肺性脑病、阿-斯综合征；内分泌及代谢病如糖尿病昏迷、肝昏迷、尿毒症；理化因素所致如CO中毒、中暑、农药中毒、**等中毒。

　　（二）昏迷程度

　　（1）浅昏迷：随意运动消失，对声、光等**毫无反应，但强**，病人可有痛苦表情、**及下肢防御反射等。

　　（2）深昏迷：对各种**均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。

　　（三）伴随症状及体征

　　（1）呼吸异常：糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸，鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血；颅内压增高呼吸减慢；呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为**类药物中毒；呼吸急促多为感染性疾病。

　　（2）脉搏慢而宏大：常见于脑出血、酒精中毒。

　　（3）偏瘫：脑血管病（蛛网膜下腔出血病人可无）、脑外伤、脑部感染、脑部占位等可偏瘫。凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射，如巴宾斯基征（＋）。

　　（4）颈强直：是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。

　　（5）瞳孔变化：昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。癫痫发作时，瞳孔散大，对光反应消失。双眼向病灶侧注视，常见于脑出血病人。

　　（四）护理措施

　　（1）密切观察病人生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜**征及抽搐等。若体温高热、脉搏渐弱减慢、呼吸不规律、血压波动、瞳孔散大表示病情严重。以上各项观察均应详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。

　　（2）确保呼吸道通畅，病人取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，防止舌根后坠，以免阻塞气道。头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应作好气管切开和使用呼吸机的准备。

　　（3）对尿失禁病人勤换尿布，会**及时擦洗赶紧，防止泌尿系感染及褥疮的发生。长期尿潴留或尿失禁病人应留置导尿管，每次更换导尿管时应检查导尿管是否通畅，记录尿量、尿色。意识清醒后及时撤掉导尿管并诱导病人自行排尿。

　　（4）昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。如便秘3天可使用开塞露或缓泻剂，保持大便通畅，以防病人排便用力时导致颅内压高。大便失禁时随时作好**及会**清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺赶紧平整。

　　（5）预防呼吸道感染，去除义齿，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏或锡类散。

　　（6）张口呼吸的病人应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。每次气管吸痰不超过15秒钟。

　　（7）长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察病人体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。

　　（8）保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，由于病人无自主运动，长期受压部位如骶尾部、髋部、足跟、外踝等受压部位易发生褥疮，做到每2小时翻身1次，进行局部**。翻身动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作。肢体关节应放置于功能位，受压部位可放置气圈、棉垫，如皮肤已有红、肿、热等现象应及时采取措施。床铺保持平整、清洁、干燥，有大小便失禁、呕吐、出汗时应及时擦洗赶紧，保持皮肤清洁干燥。

　　（9）应注意防止病人营养不良，给予鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食，保证每天热量**，作好鼻饲护理。

　　急性脑血管疾病病人的护理

　　急性脑血管疾病是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所造成的脑组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”，起病急、死亡率高，是中老年人的多发病、常见病。

　　按病变性质可分出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。

　　一、病因和发病机制

　　（一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制

　　1．脑出血

　　为脑实质内出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑中，以内囊处出血最常见。高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。

　　其发病机制为，动脉硬化造成脑动脉血管弹性降低，或产生小动脉瘤，当兴奋或活动时，在高血压的基础上，血压骤然升高，引起血管破裂，以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。血液进入脑实质，破坏了脑组织，而产生一系列临床症状。

　　2．蛛网膜下腔出血

　　是指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔而言。本病最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。用力或情绪激动时可致血管破裂。