一、内科学（9分）

　　1、急性心肌梗塞病人，突然出现心尖部响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是

　　A、左心室扩大，二尖瓣关闭不全　　B、室壁膨胀瘤　　C、合并亚急性感染性心膜炎　　D√、**肌功能失调或断裂　　E、室间隔穿孔

　　2、以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘

　　A、端坐呼吸　　B、√咯粉红色泡沫痰　　C、哮鸣音与双肺底小水泡音　　D、高血压　　E、心脏扩大

　　3、某男，50岁，上腹痛10年，多为餐后痛，服药有效。近3个月来腹痛变为无规律，食欲下降，查体：轻度贫血，上腹压痛，未扪及包块，多次大便隐血（＋），应考虑哪一项诊断？

　　A、胃溃疡活动期　　B、胃溃疡并出血　　C√、胃溃疡恶性变　　D、胃溃疡并胃炎　　E、胃溃疡并慢性穿孔

　　4、最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项

　　A、血BUN/SCR＞20　　B、贫血严重　　C、低血钙高血磷严重　　D、√肾脏体积缩小　　E、蛋白尿与低白蛋白血症明显

　　A3型　　某男，17岁，头昏，皮肤粘膜进行性苍白月余，近一周来头痛、呕吐入院。查体，面色苍白，全身浅表淋巴结肿大，颈略有抵抗，肝肋下1.5cm，脾肋下2.0cm，Hb58g/L，wbc25X109/L，骨髓增生活跃，原始＋早幼淋48%。

　　5、进一步明确诊断，应作哪一项检查

　　A、肝脾B超　　B、头颅CT　　C、下侧位胸片　　D、淋巴结活检　　E√√、脑脊液检查

　　6、此例最可能的诊断是

　　A、结核性脑膜炎　　B、流脑　　C、病毒性脑膜炎　　D√、急性淋巴细胞性白血病　　E、传染性单粒细胞增多症

　　某女，30岁，甲状腺肿大、疼痛、心悸，乏力伴发热一周入院。3周前有上呼吸道感染史。查体：体温38.8℃，甲状腺II度大，右叶可扪及小结节，压痛明显，未闻及血管杂音，心律齐，心律100次/分，两肺（－），肝脾未及。

　　7、该患者应首先考虑哪一项检查？

　　A√、亚急性甲状腺炎　　B、桥本甲状腺炎　　C、甲亢　　D、甲状腺癌　　E、急性化脓性甲状腺炎

　　8、下列哪一项检查最为恰当？

　　A√、131I　　B、T3T4　　C、131I＋T3T4　D、TRAb　　E、TMA、TGA

　　9、该病人应作下列哪一项处理？

　　A、手术治疗　　B、131I治疗　　C、他巴唑　　D、抗感染　　E√、强的松

　　二、外科学（9分）

　　10、甲亢手术预防术后并发甲状腺危象的关键是

　　A、手术切除腺体适当　　B、术中勿过多挤压甲状腺　　C、术中止血彻底　　D、术毕冲洗切口　　E、√基础代谢降至正常范围才施行手术

　　11、外科治疗门静脉高压症的主要目的是

　　A、消除产生腹水的原因　　B、改善肝功能　　C、解决低蛋白血症　　D、切脾、改善免疫状况　　E√、防止食管胃底曲张静脉破裂出血

　　12、男，62岁，进食后吞咽噎感2个月。人渐消瘦，临床高度怀凝食管癌。确诊的方法是

　　A、CT　　B、B超　　C、食管脱落细胞检查　　D√、食管镜检查及组织活检　　E、食管吞钡X线检查

　　13、女，35岁，反复发作右上腹痛5年，再伴发黄疸3天，B超示胆囊强光团伴声影，胆总管0.8cm。最可能的诊断是

　　A、慢性胆囊炎急性发作　　B、慢性胆囊炎　　C、胆囊结石，胆总管继发结石　　D√、胆囊结石并胆囊癌　　E、胆囊结石并胆管癌

　　男，62岁，进行性排尿困难3年，近半个月来加重，过去有尿潴留史，侧日残余尿100ml。尿常规WBC＋＋/HP，浓球成堆

　　14、最大可能的诊断是

　　A、膀胱结石　　B、尿道结石　　C、膀胱肿瘤　　D√、前列腺增生症　　E、神经原性膀胱

　　15、目前应如何治疗

　　A、立即行前列腺切除　　B、耻骨上膀胱造瘘　　C、耻骨上膀胱穿刺抽尿　　D、抗感染治疗　　E√、导尿并留置导尿管引流，抗感染治疗

　　男，28岁，突发上腹部疼痛，迅速转到右下腹并蔓延至全腹8小时。腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（±）。肠鸣音消失。血常规：WBC18X109/L，N0.9。

　　16、此患者应考虑为

　　A、急性胆囊穿孔腹膜炎　　B√、消化性溃疡穿孔腹膜炎　　C、急性阑尾炎穿孔腹膜炎　　D、重症胰腺炎并感染　　E、急性肠扭转并腹膜炎

　　17、为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A、血生化检查　　B、B超　　C、√腹腔穿刺　　D、X线透视或摄片　　E、细菌培养

　　18、此患者最适当的处理为

　　A、胃肠减压，使用抗生素　　B、补充血容量　　C√、急症手术　　D、穿刺引流　　E、观察4－8小时，病情不见好转再紧急手术

　　三、妇产科学（9分）

　　19、引起产褥感染的主要原因是

　　A、感冒　　B、肺炎　　C、乳腺炎　　D、√助产人员无菌消毒不严　　E、妊高征

　　20、慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法是

　　A、宫颈刮片细胞学检查　　B、宫颈碘试验　　C、**镜检查　　D、白带检查　　E√、宫颈活组织检查

　　21、女，25岁，停经近3个月，**少量流血5日。查体：子宫如妊娠5个月大，软，右附件区有一囊性肿物为5cmX5cmX3cm，下列哪项诊断正常？

　　A、先兆流产　　B、难免流产　　C√、葡萄胎　　D、先兆流产合并卵巢囊肿　　E、**镜检

　　22、女，28岁，已婚，停经48天，突然下腹部撕裂样痛伴休克，面色苍白。下列那项辅助诊断对确诊本病最有价值

　　A、尿妊娠试验　　B、宫腔镜检　　C、腹腔镜检　　D√、**后穹窿穿刺　　E、**镜检

　　经产妇，28岁，妊娠37周，**多量流血2小时入院。查体：血压80/50mmHg，脉搏102次/分，无宫缩，宫底剑突下2指，臀先露，胎心100次/分，骨盆外测量正常。

　　23、本病例最可能诊断是

　　A、先兆流产　　B、胎盘早剥　　C、先兆子宫破裂　　D、√前置胎盘　　E、正常产程

　　24、本病例恰当的处理是