D．支原体肺炎

　　E．干酪性肺炎

　　答案：B

　　试题点评：本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。

　　19．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是

　　A．喉炎

　　B．肺癌

　　C．胃癌

　　D．鼻咽癌

　　E．肺结核

　　答案：B

　　试题点评：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。

　　(20～22题共用题干)

　　男，10岁，发热10天，体温38～39℃，**性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

　　20．最可能的诊断为

　　A．腺病毒肺炎

　　B．呼吸道合胞病毒肺炎

　　C．肺炎支原体肺炎

　　D．金黄色葡萄球菌肺炎

　　E．肺炎链球菌肺炎

　　答案：C

　　21．为确诊，首选的检查是

　　A．血培养

　　B．结核菌素试验

　　C．冷凝集试验

　　D．血肥达氏反应

　　E．痰液病毒分离

　　答案：C

　　22．首选的药物治疗为

　　A．青霉素

　　B．头孢菌素

　　C．链霉素

　　D．红霉素

　　E．无环鸟苷

　　答案：D

　　试题点评：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。

　　(23～25题共用题干)

　　男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。

　　23．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

　　A．自发性气胸

　　B．肺梗死

　　C．肺炎链球菌肺炎

　　D．肺结核

　　E．膈神经麻痹

　　答案：C

　　24．体检应注意有无

　　A．右上腹肌紧张

　　B．上腹部压痛

　　C．肺肝境界

　　D．肺部呼吸音

　　E．肠鸣音

　　答案：D

　　25．首选的治疗药物是

　　A．解热镇痛药

　　B．庆大霉素

　　C．苄星青霉素

　　D．头孢他啶

　　E．胃肠道解痉剂

　　答案：C

　　试题点评：本病为典型肺炎链球菌肺炎。

　　(26～27题共用题干)

　　患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图

　　26．应考虑的诊断是

　　A．右侧肺癌

　　B．右肺结核

　　C．右侧包裹性胸腔积液

　　D．右侧大叶性肺炎

　　E．右侧胸膜炎

　　答案：D

　　27．体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是

　　A．触觉语颤增强

　　B．叩诊有浊音区

　　C．呼吸音消失

　　D．支气管呼吸音

　　E．可听到湿啰音

　　答案：C

　　试题点评：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。

　　(28～30题共用题干)

　　64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

　　28．有助于尽快明确诊断的检查首选

　　A．CT

　　B．磁共振

　　C．胸腔镜

　　D．纤支镜

　　E．核素扫描

　　答案：D

　　29．最有可能的诊断是

　　A．肺炎

　　B．肺化脓症

　　C．肺癌

　　D．肺结核

　　E．支气管扩张

　　答案：C

　　30．首先考虑的治疗方案是

　　A．抗炎治疗

　　B．抗炎止血治疗

　　C．手术治疗

　　D．抗结核治疗

　　E．门诊随访

　　答案：C

　　试题点评：40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。

　　(31～32题共用题干)

　　30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

　　31．最可能的诊断是

　　A．肺结核

　　B．肺癌

　　C．胸膜炎

　　D．大叶性肺炎

　　E．自发性气胸合并感染

　　答案：D

　　32．该患者右上肺叩诊音可能出现

　　A．清音

　　B．浊音

　　C．实音

　　D．鼓音

　　E．过清音

　　答案：C

　　试题点评：此为典型大叶性肺炎。

　　(33～34题共用题干)

　　男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。

　　33．体检不会出现的体征是

　　A．右上肺叩诊浊音

　　B．气管向左侧偏移

　　C．右上肺语颤增强

　　D．急性病容

　　E．脉率增快

　　答案：B

　　34．最可能诊断为

　　A．胸膜增厚

　　B．肺脓肿

　　C．肺结核

　　D．大叶性肺炎

　　E．肺梗死

　　答案：D

　　试题点评：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。

　　(35～36题共用备选答案）

　　A．青霉素G

　　B．磺胺类药物

　　C．大环内酯类药物

　　D．头孢菌素类药物

　　E．万古霉素

　　35．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为

　　答案：E

　　36．治疗支原体肺炎应选用

　　答案：C

　　第九章  肺脓肿

　　【考纲要求】