【考点纵览】

　　1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。

　　2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。

　　3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用**25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

　　【历年考题点津】

　　1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因

　　A．涂片革兰染色和抗酸染色检菌

　　B．查瘤细胞

　　C．需氧菌和真菌培养

　　D．厌氧菌培养

　　E．找寄生虫卵

　　答案：D

　　2．血胸活动性出血的征象不包括

　　A．脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降

　　B．血红蛋白、血球压积持续降低

　　C．胸片阴影逐渐增大

　　D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1

　　E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

　　答案：D

　　3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

　　A．胸片

　　B．超声波

　　C．胸部CT

　　D．胸部MRI

　　E．血常规

　　答案：A

　　4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是

　　A．右侧大叶性肺炎

　　B．右侧结核性胸膜炎

　　C．右侧恶性胸腔积液

　　D．右侧化脓性胸腔积液

　　E．右侧漏出性胸腔积液

　　答案：C

　　试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B。

　　5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(＋）。最可能的诊断是

　　A．化脓性胸膜炎

　　B．结核性胸膜炎

　　C．恶性胸腔积液

　　D．乳糜样胸腔积液

　　E．结缔组织疾病

　　答案：C

　　试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

　　(6～10题共用备选答案)

　　各种不同性质的胸腔积液化验特点是

　　A．乳样，**试验苏丹Ⅲ染成红色

　　B．草黄微浊，细胞数＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L

　　C．LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常

　　D．胸液蛋白／血清蛋白＜0．5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0．6

　　E．RBC>5×109/L、细胞数＜400×106/L

　　6．漏出性胸液

　　答案：D

　　7．乳糜性胸液

　　答案：A

　　8．血性胸液

　　答案：E

　　9．渗出性胸液

　　答案：B

　　10．恶性胸液

　　答案：C

　　(11～12题共用备选答案）

　　A．每次抽液量＜1000ml

　　B．加大抗结核药物剂量

　　C．每次抽液量以抽尽为止

　　D．合理化疗同时合并用**

　　E．抗结核治疗的同时加用抗菌药

　　11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应

　　答案：D

　　12．结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是

　　答案：C

　　(13～16题共用备选答案）

　　A．漏出液

　　B．渗出液

　　C．脓性胸液

　　D．血性胸液

　　E．乳糜性胸液

　　13．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

　　答案：A

　　14．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

　　答案：B

　　15．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

　　答案：C

　　16．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

　　答案：E

　　第十二章  心力衰竭

　　【考纲要求】

　　1．基本知识：心功能分级（纽约心脏病协会心功能分级、基本病因及诱因、心力衰竭的类型、病理生理。

　　2．慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法、顽固性心力衰竭的定义及对策。

　　3．急性心力衰竭的病因、临床表现、急性左心衰竭的抢救措施。

　　【考点纵览】

　　1．根据患者自觉活动能力，心功能分为四级，根据客观辅助检查来评估心脏病变的严重程度，分为 A、B、C、D四级；心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，感染、心律失常、血容量增加、劳累或激动、治疗不当及原有心脏病加重或并发他病均可诱发心衰；左心衰为肺循环淤血，右心衰为体循环淤血；心衰病人要区分收缩性和舒张性心衰；心室重构在心脏病患者发生心衰过程中有重要意义。

　　2．慢性心力衰竭中左心衰三个主要表现：呼吸困难、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困难最严重的表现，注意其与支气管哮喘的区别。右心衰三个主要表现：颈静脉怒张、肝大、水肿；治疗心衰重要措施是减轻心脏前负荷用利尿剂，静脉扩张剂，后负荷用动脉扩张剂，ACEI剂及β受体阻滞剂的应用及方法：不可逆心衰患者的方法是心脏移植。

　　3．急性心力衰竭多指左心衰，表现为端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺干啰音。急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用**。