关节腔穿刺术

    （一）适应症

    1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；

    2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；

    3.特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。

    （二）禁忌症

    1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；

    2.关节附近有感染灶者忌用；

    3.血友病性关节炎者忌用。

    （三）操作方法

    1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。

    2.肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴桡骨头近侧，于其后外方前下方进针。关节囊内如有积液膨起时，则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。

    3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或桡骨茎突侧面下方，垂下向内进针。因挠动脉行经桡骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。

    4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2厘米。股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。

    5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌骨上缘上方约3横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。

    6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。

    （四）注意事项

    1.严格遵守无菌操作，防止关节腔感染。

    2.边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺**入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

    3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判断其性状，给予及时治疗。

    4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。

    伤口换药

    （一）操作方法

    1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；

    2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；

    3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；

    4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；

    5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；

    6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；

    7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；

    8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；

    9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；

    10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；

    11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。

    （二）注意事项

    1.工作人员必须戴好口罩、帽子。

    2.每次换药前必须洗手。

    3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。

    4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。

    5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。

    无菌操作

    （一）操作方法

    1.开包铺盘：查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。

    2.夹取物品：打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。

    3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖→翻胶塞→消毒→瓶签向上，冲洗瓶口→      倒液→塞回胶塞→消毒→盖回（如未用完注明开瓶时间）。覆盖无菌巾。

    4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。

    5.清理物品。

    （二）注意事项

    1.态度严肃、认真。

    2.要求准、稳、有序操作。

    3.严格无菌操作。