（二）手术配合

　　1．器械护士(instrument nurse)  又称为洗手护士（scrub nurse），主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，配合手术医师完成手术。手术中其工作范围只限于无菌区内，站在手术者对侧器械桌旁。其工作内容包括：

　　(1)术前访视：术前一天访视病人，了解病情和病人的需求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。

　　(2)术前准备：术前15～30分钟洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，做好无菌桌(器械桌)的整理和准备工作。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。

　　(3)清点、核对用物：分别于手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前与巡回护士共同准确清点各种器械、纱布、纱垫和缝针等的数目，核实后登记。术中需增减器械、缝针等用物时，必须反复核对清楚并记录。术毕再自行清点一次，以防异物遗留在病人体内。

　　(4)传递用物：手术过程中按常规及术中情况向手术医师传递器械、纱布、纱垫和缝针等手术用物，做到主动迅速、准确无误。传递时，均以器械柄端轻击手术者伸出的手掌，注意手术刀的刀锋朝上；弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上；弯针应以持针器夹住中后1/3交界处；缝线用无菌巾保护好。传递针线时，应事先将线头拉出1/3，防止线脱出。

　　(5)保持器械和用物整洁：保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态。器械用毕后及时取回擦净，摆放整齐，做到“快递、快收”。用于污染部位如肠道的器械要分开放置，以防污染扩散。

　　(6)留取标本：保留手术中采集的各种标本，术后交给术者。

　　(7)包扎和固定：术毕协助医师处理、包扎伤口，固定好各种引流物。

　　(8)整理用物：术后处理手术器械、用物并协助整理手术间。

　　2．巡回护士(circuit nurse)  主要任务是在台下负责手术全过程中物品、器械、布类和敷料的准备和供给，完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给，与相关科室联系等。具体工作有：

　　(1)术前物品准备：检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效，仪器工作是否正常。调节好适宜的室温及光线，准备无菌桌，创造最佳的手术环境及条件。

　　(2)接收病人：按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药、手术同意书和手术间。接收随病人带至手术室的病历、X线片和药品等。检查病人术前准备情况。核对病人血型、交叉试验结果，做好输血准备。给病人戴好帽子，为病人开通静脉并输液。

　　(3)安置**(positioning)：根据麻醉要求安置病人**并注意看护，必要时用约束带，以防坠床。麻醉后，再按照手术要求摆放**，正确固定，确保病人舒适安全。

　　(4)协助手术准备：帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。暴露病人手术区、协助手术者消毒。调整好照明光源、接好电刀、电凝及吸引器等。

　　(5)清点核对：详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核对用物，以防遗留在病人体内。

　　(6)手术中的配合：手术过程中应注意手术进展情况，随时调整灯光，**术中所需物品。密切观察病情变化，保证输血、输液径路通畅。术中用药、输血应2人核对，用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执行口头医嘱时要复述一遍。用过的各种药物安瓿、储血袋，应保留在位置，待手术后处理。

　　(7)保持手术间整洁安静：根据手术需要及时补充不足的物品。监督手术人员严格执行无菌操作，若见违反，及时予以纠正。

　　(8)手术毕安置病人和整理手术间：手术完毕，协助手术者包扎伤口和妥善固定各种引流管道，并注意病人的保暖。向护送人员清点病人携带的物品。整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空气消毒等。