5．穿全遮盖式手术衣及戴手套  目前许多医院已使用全遮盖式手术衣(又称遮背式手术衣)，它有三对系带：领口一对系带；左襟背部与右襟内侧腋下各一系带组成一对；右襟宽大，能包裹术者背部，其上一系带与左腰部前方的腰带组成一对。穿戴方法：

　　(1)同传统方法穿上无菌手术衣，双手向前伸出袖口外，巡回护士协助提拉并系好领口的一对系带及左襟背部与右襟内侧腋下的一对系带。

　　(2)按常规戴好无菌手套。

　　(3)术者解开腰问活结(由左腰带与右包围襟上的带子结成)。

　　(4)由器械护士直接用戴好手套的手拿住或巡回护士用无菌持物钳夹取右襟上的带子，由术者后面绕到前面或术者旋转身体，使手术衣右襟遮盖背部左襟，将带子交术者与左腰带一起系结于左腰部前。

　　6．连台手术  手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再自后背向前反转手术衣，使衣里外翻，注意保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，脱下手术衣。然后用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下，用已脱手套的拇指伸入另一手套的里面翻转脱下，注意保护手不被手套外面所污染，最后脱去手套。

　　无菌性手术完毕，如果手套未破，在需连续施行另一手术时可不用重新刷手，脱去手术衣和手套后，用70％乙醇泡手5分钟，或用0．5％碘伏擦手和前臂3分钟，再穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，即可进行下一台手术。若前一台手术为污染手术，则连台手术前应重新洗手。

　　第四节  病人的准备

　　（一）病人**

　　根据手术要求的不同，协助手术医师摆放病人的**。摆放**时注意适当地使用软垫和沙袋，以防长时间压迫造成皮肤损害。

　　（二）手术区消毒铺单法

　　病人手术**安置好后，巡回护士帮助手术医师进行手术区的皮肤消毒，一般自手术切口部位由内向外用消毒液涂抹三遍，如是感染手术或会**手术则应自外向内涂擦。手术区皮肤消毒后，由手术第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，除显露手术切口所必需的最小皮肤区外，其余部位均予以遮盖，以避免和减少术中污染。铺单原则是除手术区外，手术区周围要求有4～6层无菌布单覆盖，外周最少2层。

　　（三）无菌桌的准备

　　无菌桌(器械桌)应根据手术的性质、范围进行大小选择。无菌桌的准备由巡回护士和器械护士联合完成。

　　巡回护士准备好器械桌，将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布(双层)，注意只能接触包布的外面，由里向外展开各角，手臂不可跨越无菌区。用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。

　　器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类，顺序从左向右摆于器械桌上，一般顺序为血管钳、刀、剪、镊、拉钩、深部钳和备用器械。海绵钳及吸引器皮管放于拉钩上。放置在无菌桌内的物品不能伸于桌缘以外。如果无菌桌单被水浸湿则认为已被污染，应立即加盖无菌单。若为备用无菌桌(连台手术)，应该用双层无菌巾盖好，有效期为4小时。

　　五、手术室的无菌操作原则及手术配合

　　（一）手术室的无菌操作原则

　　1．明确无菌区域  手术人员一经洗手，手臂即不准接触未经消毒之物品。穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。手术台边缘以下视为有菌区，布单不可接触，凡下坠超过手术台边缘以下的器械、敷料等一概不可再取回使用。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，手术人员不得扶持无菌桌的边缘。

　　2．保持无菌物品的无菌状态  无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿或可疑污染时均应视为有菌。手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若被浸湿即失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。

　　3．保护皮肤切口  切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术野。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再用75％乙醇消毒皮肤一次。手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。

　　4．正确传递物品和调换位置  手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置。

　　5．污染手术的隔离技术  进行胃肠道、呼吸道或宫颈等污染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械和其他物品一般不再使用，应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触。完成全部污染步骤后，手术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套。

　　6．减少空气污染  手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。不使用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时须将头转离无菌区。请他人擦汗时，头应转向一侧。口罩若潮湿，应更换。