【护理评估及措施】

　　一、呼吸系统的并发症及处理要点

　　1.呕吐与窒息  多见于饱餐后的急症病人、老年病人、昏迷病人、产妇、小儿。一旦发现呕吐征兆，应将病人上身放低，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。

　　2.呼吸道梗阻  ①上呼吸道梗阻：常见原因为舌后坠、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等，表现为呼吸困难和噪声呼吸，如鼾声、水泡声、痰鸣声、鸡鸣声等。舌后坠时，可托起下颌，使用口咽通气道，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿，可给予糖皮质激素，必要时气管切开；喉痉挛时，应加压给氧，严重者行环甲膜穿刺置管给氧，必要时行气管插管。②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气道，或支气管痉挛。最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。

　　3.肺不张和肺炎  由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起。应以防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸。

　　二、循环系统并发症及处理要点

　　1.低血压  由于麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血引起。应及时针对原因进行处理。术中牵拉内脏可引起反射性血压下降和心动过缓，处理方法与蛛网膜下腔阻滞相同。

　　2．心跳骤停与心室纤颤  是麻醉和手术中最严重的意外事件。心跳骤停可由于手术牵拉内脏（如胆囊），迷走神经反射引起；心跳骤停与心室纤颤，也容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施。

　　三、中枢神经系统并发症及处理要点

　　常见高热、抽搐和惊厥。多发生在婴幼儿，因婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温极易受环境温度的影响。因此，小儿麻醉中应重视体温的监测，一旦发现体温升高，立即给予物理降温，特别时头部降温，以防发生脑水肿。

　　四、各类并发症的基础护理（见书50页起）

　　1、严密观察病情变化

　　2、维持呼吸功能：

　　3、维持循环功能：

　　4、维持体温功能：

　　5、防止以外损伤：

　　附：【病人回普通病房的条件】

　　神经系统①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手。

　　呼吸系统①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳喇。

　　循环系统①血压、心律正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现。

　　其它①无明显血容量不足的表现；②血气分析结 正常；体温在正常范围。

　　第三节  椎管内麻醉与护理

　　【椎管内麻醉】

　　就是将局麻药注入椎管内阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛，称之。分蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）和硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）。

　　一、蛛网膜下腔阻滞麻醉

　　【方法】

　　一般选择第3、4或4、5腰椎棘突间歇为穿刺点。

　　【适应症和禁忌症】

　　（一）适应症

　　1.下腹部、盆腔、下肢、**及会**位的手术。

　　2.单纯肾切除术需用***式的侧卧位，腰间盘切除术需用头、足低腰背突出的俯卧位者有杉轻比重腰麻有其突出优点。