第二节  全身麻醉与护理

　　一、 概述

　　【全身麻醉】（或称全麻）：**经吸入、静脉、肌肉或直肠灌注等途径进入体内，使病人意识消失，周身不感到疼痛，神经反射及肌肉活动都有不同程度的抑制方法。

　　【全麻方法及药物】

　　一、全身麻醉诱导

　　病人接受全麻药后，意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，这一阶段称为麻醉诱导期。

　　（一）诱导方法

　　1、吸入诱导：

　　（1）开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人口鼻上，将挥发性**滴于纱布上，病人吸入**的蒸汽逐渐进入麻醉状态。以往主要用于**麻醉，现今有时也用于小儿麻醉。

　　（2）麻醉机面罩吸入诱导法；将面罩扣于病人口鼻部，开启**挥发器，逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第三期，即可静注肌松药行气管内插管。如同时吸入60%N2O，诱导可加速。

　　2、静脉诱导：与开放点滴法相比病人舒适，不污染环境，比面罩吸入法迅速，但麻醉分期不明显，深度亦难以判断，对循环的干扰较大，同时需要先开放静脉，对于小儿及不合作的病人有一定的困难，实行时：

　　（1）预先氧合（preoxygenation）：以面罩吸氧3分钟或深呼吸4次，增加摒饱和度和摒储备。

　　（2）去氮（denitrogenation）：排出体内的N2，使肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。如吸入高流量氧时（成人约6L），2.5min后呼出气体中N2浓度可接近零。

　　（3）静注静脉**，如硫喷妥钠或异丙酚等，待病人神志消失后胸注肌松药，俟病人下颌松弛，胸肺顺应怀增加，即可进行气管内插管。

　　（4）为减轻气管内插管反应，可静注**2～5μg/kg。

　　（5）年老、体弱者可用咪唑安定或依托咪酯诱导。以**诱导时需注意其对循环的抑制作用。

　　（6）如以***行气管内插管时，为减轻其肌颤现象可先静注小剂量非去极化肌松药。

　　3、静吸复合诱导：于静注肌松药后，可同时吸入安氟醚或异氟醚1～2vol%，约2～3min后即可行气管内插管。

　　（二）注意事项

　　1、诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等。

　　2、核对手术病人及术前准备情况，如空腹、清洁洗肠、麻醉前用药等。

　　3、病人仰卧、开放静脉、开放胃肠减压管。

　　4、监测EKG、SpO2、血压、心律、呼吸等麻醉前基础值。

　　5、避免诱导期的过度兴奋或发生呕吐。

　　6、当瓋人意识消失后，应托起下颌（或头后仰）以保持呼吸道通畅及行人工呼吸。

　　7、多数静脉**对循环的抑制作用与用量及注射速度有关，以2～3ml/10～20s为宜，必要时可分次注入。

　　8、合并呼吸道不完全梗阻、饱胃或张口困难者可行清醒气管内插管。

　　二、全身麻醉的维持

　　（一）维持期的主要任务

　　1、维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能的稳定。

　　2、满足不同时期手术的要求：如切皮时麻醉需加深；开、关腹膜及腹腔探查时需肌松良好；预防因探查所致的迷走神经反射。

　　（二）全麻维持方法

　　机械通气在近代麻醉中的广泛应用，因此肌松药已成为常规用药。

　　1、吸入麻醉维持：吸入**＋N2O：O2（60%：40%）＋肌松药维持。

　　2、静脉麻醉维持：1%普鲁卡因1mg/kg.min+肌松药＋麻醉性镇痛药；**3～5μg/kg＋异丙酚4～8mg/kg.h+肌松药维持。大剂量**50～100μg/kg＋安定＋肌松药维持。

　　3、静吸复合麻醉：上述静脉**复合60%N2O或挥发性**。