一、正常体液平衡

　　在机体各组织中体液的分布不尽相同，一般认为肌肉含水分量最高，脂肪含水分量最低，这样就造成男女体液总量的差异。成人男性体液总量占体重的60%，女性占55%，儿童体液相对较多70～80%。其中40%为细胞内液，20%为细胞外液，细胞外液又分为组织间液（占体重的15%）和血浆（占体重的5%）。

　　（一）水的平衡 人体摄入水主要依靠饮水和食物，正常成人24h出入水量约2000～2500ml。

　　1、正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡，详细见表1-1：

　　表1-1  一般成人24小时水分出入量估计

　　2、体液平衡通过神经内分泌系统和肾脏进行调节。当体液失调时，首先通过下丘脑神经垂体抗利尿激素系统恢复和维持体液渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素血管紧张素醛固酮系统完成。这两个系统共同作用于肾，调节水和钠的代谢，维持平衡。

　　（二）电解质的平衡

　　1、血液缓冲系统中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3 ,正常时二者比值为20：1。

　　2、肺是排出体内挥发性酸的主要器官，主要通过排出CO2来调节体内H2CO3 的含量。

　　3、肾是酸碱平衡调节的最重要器官，所有非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都由肾排出，肾的作用是排氢、回收钠和碳酸氢根离子。

　　（三）酸碱平衡 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。血液pH稳定在7.35-7.45之间。

　　1、血液缓冲系统：HCO3 -/ H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统）。两者的比值决定着pH值。正常为20：1，此时pH值为7.4。其次红细胞内的Hb -/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr -/HPr。

　　2、肺呼吸：PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使HCO3 -/ H2CO3趋于20：1，维持PH值的相对恒定。

　　3、肾脏排泄和重吸收：

　　（1）H+分泌和重吸收：肾小管上皮细胞内及刷状缘上的Ca起着非常重要的作用。

　　（2）肾小管腔内缓冲盐的酸化：HPO42-+H+→H2PO4-。

　　（3）NH4+ 的分泌。

　　4、细胞内外离子交换：细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+。

　　说明：血液缓冲迅速，但不持久；肺调节作用效能大，30min达高峰，仅对H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变；肾调节较慢，在12～24h才发挥作用，但效率高，作用持久。反应酸碱平衡的。