二、水和钠代谢紊乱的护理

　　（一）高渗性脱水

　　1、病因：亦称原发性脱水。

　　（1）水分摄入不足，如长期禁食，上消化道梗阻等。

　　（2）水分丢失过多，如高热大汗，气管切开，利尿等。

　　2、病理：病人体液丧失以失水为主，钠盐损失较少。病理特点是：缺水比例多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内水分外移出而造成细胞内脱水重于细胞外。血清钠高于150mmol/L，尿少、尿比重高。

　　3、临床表现：见表1-2

　　表1-2  脱水程度的评估

　　4、辅助检查：实验室检查的异常包括：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高，在150mmol/L以上。

　　5、治疗要点：饮水是最安全可靠的措施。轻者饮水后立即纠正，如不能饮水或重者，首选液体是5%葡萄糖液。

　　（二）低渗性脱水

　　1、病因：亦称慢性脱水或继发性脱水。

　　2、病理：病人体液丧失以失盐为主，钠盐损失较多。病理特点是：失钠比例多于失水，细胞外液呈低渗状态，细胞外水分外移向细胞内而造成短暂的细胞内水肿，细胞外液失水最重。血清钠低于135mmol/L，尿少、尿比一般较低。

　　3、临床表现见表1-3。

　　4、辅助检查

　　（1）尿液检查：尿比重常在1.010以下；

　　（2）血清钠测定：血钠浓度低于135mmol/L，表明有低钠血症；

　　（3）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及尿素氮值均有增高。

　　5、治疗要点：对低渗性脱水以静脉补充等渗盐水为主，严重者可选用3%～5%氯化钠快速纠正。同时要注意葡萄糖液的补充，以免转成高渗性脱水。

　　表1-3   缺钠程度的评估