（三）等渗性脱水 又称为急性脱水或混合性脱水，是外科最常见的一种脱水类型。水和钠等比例的丢失，细胞外液的渗透压也保持正常，称为等渗性脱水。

　　1、病因：急性腹膜炎、肠梗阻、肠瘘、大量呕吐，大面积烧伤等引起的水钠丢失。

　　2、病理：兼有上述两种变化。

　　3、临床表现：具有以上两类脱水的表现，既有脱水又有失钠的表现，但口渴不明显。实验室检查：尿比重增高，血液浓缩，血清Na+、Cl- 等一般无明显降低，做动脉血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。

　　4、治疗要点：以盐水和葡萄糖补液，先输盐水，交替补给。盐水和葡萄糖液等比例补充。

　　（四）水中毒 水中毒又称稀释性低钠血症，是指由于人为因素或病理原因（输液过多、大量清水洗胃灌肠、肾功能不全等），使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿。

　　1、病因:各种原因所致的抗利尿激素分泌过多；肾功能不全，排尿能力下降；机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

　　2、病理：血浆渗透压下降和循环血量增多。

　　3、临床表现：主要是脑水肿，引起颅内压增高，表现为乏力、头痛、呕吐、嗜睡、躁动、昏迷等神经、精神症状。严重者可发生脑疝，出现相应表现。

　　4、治疗要点：一经确诊，立即停止水份的摄入。严重者静脉输注高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液），酌情使用脱水利尿剂（20%甘露醇和**）。

　　三、钾代谢异常的护理

　　正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L。血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症；血清钾高于5.5 mmol/L，称为高钾血症。临床上以低钾血症常见。

　　（一）低钾血症

　　1、病因病理：

　　（1）摄入不足，如长期禁食。

　　（2）丧失增加，如频繁严重的呕吐、腹泻、长期胃肠减压或利尿者。

　　（3）钾离子向细胞内转移，如代谢性碱中度或糖原合成、蛋白质合成时。

　　2、临床表现：

　　（1）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力（最早出现），抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。

　　（2）消化系统改变：腹胀、肠鸣音减弱或消失。

　　（3）循环系统改变：心肌应激性增强，出现心悸、心律不齐、血压下降。

　　（4）中枢神经系统抑制：表情淡漠、嗜睡，甚至昏迷。

　　3、辅助检查：血清钾低于3.5 mmol/L；心电图T波低平、倒置，ST段下降，QT间期延长，如有U波出现，则可确诊。　　

       4、治疗要点：

　　（1）控制病因：如止吐、止泻。

　　（2）防止并发症：

　　（3）及时补钾：坚决禁止将10%氯化钾溶液直接静脉注射。

　　5、护理措施：静脉补钾必须要注意四点原则：

　　（1）尿量正常：补钾时，成人尿量每小时不得少于30ml。

　　（2）浓度不高：浓度不得高于0.3%。

　　（3）滴速勿快：成人静脉滴入不得超过60滴/分。

　　（4）总量限制：每日补钾量不得高于6～8g。

　　（二）高钾血症

　　1、病因病理：

　　（1）入量过多

　　（2）排出减少

　　（3）酸中毒

　　（4）分解代谢增强，如严重的组织损伤。

　　2、临床表现：

　　（1）神经肌肉系统：轻度高血钾病人应激性增加，病人可有手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽搐。重度的高血钾病人则应激性减低，病人常出现四肢无力，腱反射消失甚至迟缓性麻痹。

　　（2）心血管系统：心室纤维颤动、心搏骤停，或心律不齐，心跳减慢而停止。

　　（3）胃肠道系统：可出现恶心呕吐，小肠绞痛、腹泻。

　　3、辅助检查：

　　（1）血清钾高于5.5mmol/L。

　　（2）心电图改变，T波高尖，QRS波增宽，QT间期延长等。

　　4、治疗要点：

　　（1）停用一切含钾的药物或溶液。

　　（2）降低血钾浓度 ①禁钾；②抗钾：应用钙剂；③转钾：碱化细胞外液，促钾转入细胞内；④排钾 透析等方法。（总结：禁、抗、转、排钾）

　　5、护理措施：遵医嘱做好降低血钾的一切措施。预防高钾血症做到：控制原发疾病，如改善肾功能；保证外科病人有足够的热量供给，避免蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子；严重创伤者，给彻底清创，控制感染；大量输血时不输注久存的库血；静脉补钾应遵守“尿量不少、浓度不高、滴速勿快、总量限制”的原则。