四、酸碱平衡失调的护理

　　（一）代谢性酸中毒

　　1、病因病理：

　　（1）体内产酸过多，排酸减少。

　　（2）HCO3 丢失过多。

　　2、临床表现：

　　（1）呼吸改变，呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼气有酮味。

　　（2）口唇樱红，心律快而弱，血压下降。

　　（3）中枢神经表现精神萎靡，头痛、头晕、嗜睡等抑制表现。

　　3、辅助检查 血PH值低于7.35，血HCO3 ↓、CO2CP↓、BE↓、尿量强酸性。

　　4、治疗要点

　　（1）控制病因

　　（2）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠首选，也可用11.2%乳酸钠。

　　（二）代谢性碱中毒

　　1、病因病理：

　　（1）酸性物丢失过多，如幽门梗阻，急性胃扩张，高位肠梗阻、长期胃肠减压等。

　　（2）碱性物质入量过大，常见于医源性输入碱性液过多引起。

　　2、临床表现：

　　（1）呼吸中枢受到抑制，呼吸浅而慢。

　　（2）血红蛋白氧离曲线左移，脑细胞缺氧，头昏、嗜睡、谵妄、昏迷等。

　　（3）低钾、低钙表现，手足抽搐，腱反射亢进等。

　　3、辅助检查：血PH值＞7.45，血HCO3 ↑、CO2CP↑、BE↑。

　　4、治疗要点：轻者补给等渗水盐和钾盐可纠正。严重者静脉给0.1mmol/L盐酸溶液或氯化铵。

　　（二）呼吸性酸中毒

　　1、病因病理：系肺泡通气功能障碍所致。常见于：呼吸中枢抑制；呼吸道梗阻；肺部疾患；胸部损伤等。

　　2、临床表现：

　　（1）呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。

　　（2）酸中毒加重，出现神志变化，有嗜睡、神志不清、谵妄、昏迷等。

　　（3）CO2过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室纤颤（由于Na+ 进入细胞内，K+ 移出细胞内，出现急性高血钾症）。

　　（4）化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+ 可升高。

　　3、辅助检查：急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。

　　4、治疗要点：

　　（1）积极防止引起的呼吸性酸中毒的原发病。

　　（2）改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。人工呼吸要适度，因为呼吸性酸中毒时NaHCO3 / H2CO3中H2CO3原发性升高，NaHCO3呈代偿性继发性升高。如果通气过度则血浆PCO2迅速下降，而PCO2仍在高水平，则病人转化为细胞外液碱中毒，脑脊液的情况也如此。可以引起低钾血症、血浆Ca2+ 下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡。

　　（3）一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧，因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症，不宜长时间应用。酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，但必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。因为给PCO2纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，会使CO2深度升高。