四、治疗原则

　　（一）迅速清除毒物

　　口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（***禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。在清洗毒物同时，应尽早使用解毒药治疗。皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。

　　（二）解毒药物的使用

　　1．抗胆碱药

　　最常用药物为阿托品。用量应根据中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2小时一次，中、重度（包括昏迷）中毒可静脉给药。阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心律加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。

　　2．胆碱酯酶复能剂

　　目前常用药物有碘解磷定、氯磷定和双复磷。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大，可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻滞。

　　中、重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，两者协同疗效更好，此时阿托品用量需酌减。

　　（三）对症治疗

　　有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极其重要。及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机；防止感染应早期应用抗生素；输液可加速毒物排出，并可补偿丢失的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。

　　五、护理措施

　　1．病情观察

　　急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征、尿量和意识状态，发现已下情况及时作好配合抢救的工作。

　　（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。

　　（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。

　　（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。

　　（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱酯酶化验结果及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。

　　2．吸氧

　　给高流量吸氧4～5L/min，每天要换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。

　　3．**

　　病人**应有利于呼吸运动，如清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧。

　　4．保持呼吸道通畅

　　昏迷者除头偏一侧外，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。

　　5．药物护理

　　遵医嘱定时给予静脉小壶阿托品，注意病人体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予足量的碘解磷定或氯磷定。必要时给予呼吸中枢****，忌用抑制呼吸中枢的药物如**、**类。

　　6．健康教育

　　（1）喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。

　　（2）凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗。盛过农药的容器绝不能再盛食物。接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。

　　由于人体短期内吸入过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。