八、常用护理诊断

　　1．营养失调：低于机体需要量  与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。

　　2．体液过多  与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。

　　3．活动无奈力  与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。

　　4. 有感染的危险  与白细胞功能降低、透析等有关。

　　5. 潜在并发症  上消化道大量出血、力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。

　　6. 绝望  与疾病预后差有关。

　　九、护理措施

　　1、饮食护理  原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限制钠、钾。

　　1)蛋白质的质和量  应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。当GFR<50ml／min时，就应开始限制蛋白质的摄入，且要求饮食中60％以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物价优质蛋白)，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。当GFR<5ml／min时，每日摄入蛋白约为20g(0．3g／kg)，此时病人需应用必需氨基酸疗法；当GFR在5-10ml／min时，每日摄入的蛋白约为25g(0．4g／kg)；；GFR在10—20ml／min者约为35g(0，6g／kg)；GFR>20ml／min者约40g(0．7g／kg)。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉作主食。

　　2)热量的供给  供给病人充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每日**热量125．5kJ／kg(30kcal／kg)，主要由碳水化合物和脂肪供给。

　　3）水分的**  严格控制人液量(入液量一般为400—700mi+前一日的尿量)，已进行透析的病人，同样应强调量出为人的原则。为减轻病人的烦渴现象，可用含冰块代替饮水。限制钠盐的摄入。

　　2、病情观察  系统症状、电解质紊乱、实验室检查、感染等并发症。

　　3、休息环境  慢性肾衰竭病人应卧床休息，对病情较重、心力衰竭者，应卧床休息。

　　4、用药护理  观察用药后反应，定期查血红蛋白和血细胞比容等。

　　5、基础护理  口腔、皮肤、会阴、无菌操作、生活护理。

　　6、心理护理  理解、同情，耐心讲解病情及有关治疗，使他们能正确对待疾病，积极参与治疗和护理。

　　透析疗法的护理

　　【重点难点】

　　一、血液透析

　　（一） 定义：是在血液与透析液之间置以透析膜，利用弥散作用清除体内溶质或向体内补充溶质的方法。

　　（二） 原理：体内代谢产物或毒物借助浓度梯度差跨过透析膜进入透析液；血液中的水分依靠水压差跨过透析膜进入透析液被排除。

　　（三） 主要并发症

　　1、低血压  是常见并发症之一。病人出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识改变等。    2、失衡综合征  脑中BUN升高，血中BUN降低，导致脑水肿。严重高尿素氮血症病人开始透析

　　时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、高血压、抽搐、昏迷等。

　　3、致热原反应  由于内毒素进入体内所致，表现为寒战、发热等。

　　4、出血  多由于肝素应用不当、高血压、血小板功能不良等所致。

　　5、其他  如过敏反应、心绞痛、

　　二、腹膜透析

　　（一）原理：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水，电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。

　　（二）常见并发症

　　1、 引流不畅或腹膜透析管堵塞，为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常进行。

　　2、 腹膜炎  是腹透的主要并发症，

　　3、 腹痛  常见原因可能有透析液的温度、酸碱度不当，—渗透压过高，透析液流人或流出的速度过快，腹膜炎等。

　　4、 其他并发症  脱水、低血压、腹腔出血、腹膜透析管滑脱、慢性并发症有肠粘连、腹膜后硬化等。

　　（三）护理要点：1、无菌操作  2、透析管通畅  观察病情   4、透析袋护理。