三、病因与发病机制

　　（一）病因

　　1、原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾等。

　　2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等。

　　（二）发病机制

　　1、健存肾单位学说

　　2、矫枉失衡学说

　　3、肾小球高压和代偿性肥大学说

　　4、肾小管高代谢学说

　　四、临床表现

　　（一）胃肠道表现   为大部分病人早期最明显的症状。初期主诉食欲不振、厌食。主要表现是纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。

　　原因：1、尿素等从胃肠道排出增多，经细菌分解为氨等**胃肠道黏膜。

　　2、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱。

　　3、胍类等毒物直接作用胃肠道。

　　（二）心血管系统症状   以高血压最常见，约80%。

　　1、 高血压  2、心力衰竭   3、尿毒症性心包炎：占60%，心包摩擦音，严重者可出现心包填塞。与毒素潴留有关  4、尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常。

　　（三）血液系统症状

　　1、贫血  尿毒症病人必有症状，又称为肾性贫血。为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是①肾脏产生红细胞生成激素(KPO)减少，②铁与叶酸缺乏，③失血如血透时失血、经常性的抽血检查，④红细胞生存时间缩短，⑤红细胞生长抑制因子的产生。

　　2、出血倾向  常表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。

　　3、白细胞减少   感染是尿毒症患者的主要死亡原因之一。常表现为肺部感染和尿路感染

　　（四）呼吸系统表现  可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深而长。

　　（五）神经、肌肉系统表现  早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。

　　（六）皮肤症状  常见皮肤瘙痒。躯干和四肢皮肤干燥、脱屑、黑色素沉着。“尿毒症”面容，面色较深而萎黄，轻度浮肿。与贫血、尿素霜的沉积等有关。

　　（七）肾性骨营养不良症  可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，骨病有症状者少见。早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足、继发性甲旁亢等有关。

　　（八）内分泌失调  本病病人的血浆活性维生素D、红细胞生成激素(EPO)降低。常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。

　　（九）易于并发感染  感染为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见，血透病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。

　　（十）水、电解质和酸碱平衡失调  如高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。

　　（十一）泌尿系统症状    早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、甚至无尿，水肿。

　　五、实验室及其他检查

　　1．血常规  红细胞数目下降，血红蛋白含量降低，白细胞可升高或降低。

　　2．尿液检查  夜尿增多，尿渗透压下降。沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型。

　　3．肾功能检查 内生肌酐清除率降低、血肌酐增高，血清电解质增高或降低，代谢性酸中毒。

　　4．B超或X线平片  示双肾缩小。

　　六、治疗要点

　　(一)延缓肾损害进展速度

　　1、治疗原发病、高血压

　　2、保护肾脏药物

　　3、饮食疗法

　　（二）设法排除代谢产物，低于尿毒症划分线Scr707umol/L。小于用口服胃肠道透析、结肠透析。大于血透、肾移植。

　　（三）维持体内环境平衡

　　（一） 对症治疗

　　（二） 透析疗法

　　（三） 肾移植

　　七、护理评估

　　1、病史  现病史、既往史、用药史、家族史。

　　2．身体评估  慢性肾衰病人的体征通常为全身性的，应认真作好全身系统的体检。

　　3．实验室及其他检查  血尿常规、血尿素氮及血肌酐、肾小管功能、血电解质。

　　4．心理评估   慢性肾衰病人的预后不佳，治疗费用又较昂贵，心理压力较大，会出现各种情绪反应。