尿路感染

　　【重点难点】

　　一、定义：是指尿路内（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道）的感染性炎症。分为上、下尿路感染。上尿路感染为肾盂、肾盏及输尿管的感染，又称肾盂肾炎。下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。

　　二、病因与发病机制

　　（一） 病因  本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约占70％以上。

　　（二） 发病机制

　　（1）感染途径

　　1）上行感染：最常见感染途径。2）血行感染：3）淋巴道感染：

　　4）直接感染：

　　（2）易感因素

　　1)尿路有复杂情况，导致尿流不畅，此种情况下发生的尿感称为复杂性尿感。

　　2)尿路畸形  如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾，马蹄肾等。

　　3)机体免疫功能

　　4)其他常见因素有：尿道内或尿道口周围的炎症病变、导尿、尿路器械检查、妊娠。

　　三、临床表现

　　（一） 膀胱炎  约占尿感的60％，病人主要表现为尿频、尿急不适。一般无全身感染。

　　（二） 急性肾盂肾炎  起病急，除泌尿系统表现外尚有全身表现如：常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。

　　（三）无症状细菌尿  又称隐匿型尿感，即病人有真性细菌尿但无尿感症状。

　　（四）尿路感染并发症

　　(1)肾**坏死

　　(2)肾周围脓肿

　　四、实验室及其他检查

　　1．尿常规和尿细胞计数  尿白细胞明显增多

　　2．血常规

　　3．尿细菌学检查

　　4．影像学检查

　　五、诊断要点  中段尿细菌定量培养≥105／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌，变形杆菌等，亦可诊断为尿感。

　　六、治疗要点

　　（一）急性膀胱炎  抗菌药物短程治疗对非复杂性膀胱炎通常能治愈。

　　（二）急性肾盂肾炎

　　1、一般治疗

　　2、抗菌药物治疗：常用药物：磺胺类，氟喹酮类，氨基糖类，青霉素类，头孢类。

　　3、碱化尿液

　　（四）慢性肾盂肾炎：多采用长程低剂量抑菌疗法作为预防性治疗。

　　第七节    急性肾衰竭

　　【重点难点】

　　一、 病因：引起本综合征的病因有肾前性、肾后性、肾实质性。

　　二、临床表现：包括原发病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症三个方面。临床过程分为少尿期、多尿期、恢复期。

　　三、治疗原则：积极治疗原发病、预防并发症的发生。

　　四、护理措施：病情观察（内容、方法）、饮食护理、用药护理、基础护理、心理护理。

　　第八节    慢性肾衰竭

　　【重点难点】

　　一、定义

　　慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现已代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。

　　二、分期

　　1、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）50～80ml/min，血肌酐能维持正常水平（Scr133～177umol/L,或1.5～2.0mg/dL）临床上无症状

　　2、肾功能不全失代偿期：剩余肾功能低于正常的50% 。GFR50～20ml/min，Scr186～442umol/L,或2～5mg/dL。临床上出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

　　3、肾功能衰竭期：GFR10～25ml/min，Scr451～707umol/L,或5～8mg/dL。病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水、电解质紊乱。

　　4、尿毒症期或肾衰终末期：GFR＜10ml/min，Scr＞707umol/L,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。