静脉输液的注意事项
(1)严格无菌操作及查对制度；(2)选择较粗、直、弹性好的血管，避开关节和静脉瓣，并且易于固定的部位。(3)长期静脉给药，应注意保护血管。有计划地自远端到近端选用血管。(4)在输液过程中应加强巡视，注意观察静脉输液情况：如是否通畅；针头连接处是否漏水；针头有无脱出、阻塞、移位；输液管是否有扭曲；注意滴数；病人穿刺部位及病人肢体情况等。(5)移动病人、为病人更衣或执行其它护理活动时，要注意保护穿刺部位，以防过分的牵拉。(6)根据病情及药物性质掌握输液的速度，按照病人情况随时调整。(7)不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压。(8)对婴幼儿、小儿应选用头皮静脉； (9) 成人昏迷等其它不合作的病人，必要时可用绷带或夹板加以固定。(10)排净空气，严防空气进入血管形成空气栓塞(可导致局部栓塞、坏死，严重的可致命)。(11) 注意输液反应发生，发热反应、静脉炎及血栓性静脉炎、循环负荷过量、空气栓塞
输液反应与防止（重点）
1、发热反应
2、 静脉炎及血栓性静脉炎
3、 循环负荷过重：（原因及处理）
4、空气栓塞：（立即取左侧卧位）
（二）输血
1． 输血的适应症
出血：
纠正贫血或低蛋白血症：
严重感染：
凝血异常：
2．血液的种类及其制品
（1）全血新鲜血、库存血（2）成分血 红细胞、白细胞、血小板；血浆成份：血浆和血浆蛋白、凝血制品。
3．输血前的准备
（1）备血：填写输血申请单，护士抽取血标本，送血库做鉴定和交叉相容试验。
2）取血：输血当日去血库取血，必须与血库人员共同认真核对受血者姓名、床号、病历号、及交叉相容试验的结果；核对供血卡上的姓名、编号、血型及交叉相容试验结果；核对采血日期，超过时间（2－3周）不能使用。同时检查血液质量如有血浆颜色变红或混浊有泡沫，红细胞呈玫瑰色，白细胞与血浆界限不清等都证明有溶血现象，而不能使用。
（3）输血前准备；血液自血库取回后，勿振荡，以免红细胞破坏引起溶血；在室温下放置15－20分钟后再输入，避免放置时间过长，以免造成污染。准备输血的用物，无菌生理盐水、输血用具一套，如为开放式输血，还需准备漏斗。

4．输血途径：临床常采用静脉输血法
直接输血；间接输血法；自体输血 自体输血是指收集自体血液输还自己身体内。现在自体输血有3种形式：术中自体失血回输、血液稀释回输、预存自体库血
5．输血的注意事项
取血、输血的过程中，严格执行查对制度，输血时严格无菌制度。
如取用血库中的血液须认真检查血液的质量。
血库中的血液取出后，30分钟内给病人输入，避免放置过久，使血液变质或被污染。
静脉输血开始时速度宜慢，观察15分钟后如无反应，可根据情况调节滴数，一般成人40－60滴/分，儿童酌减。婴幼儿10－20滴/分。大出血休克时尽快补充血容量，可加压、快速输血。
输注2个以上供血者的血液时，二者之间应输入0.9%的生理盐水，避免发生反应。
多次输血或输入多个人的血时，输血前按医嘱酌情给抗过敏药。
血液内不可随意加入药物，以防血液在酸硷、高、低渗的环境中发生凝集和溶解。
输血过程中，应密切观察病人的局部是否有疼痛，有无输血反应，反应是否严重，如严重应立即停止输血，保留余血以备检查分析，查找原因。
加压输血时必须有护士监测，以避免走空，使空气进入体内、发生空气栓塞。
输入成分血时还需注意：成分血除红细胞外必须在24小时内输完。除血浆、白蛋白外，均需做交叉配血试验。成分血每袋量少，输血过程中护士应严密监护，不能擅自离开。需一次输入多个供血者的成分血时，在输血前根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应的发生。一般应先输成份血再输全血，以保证成分血新鲜。
6、输血反应
（1）发热反应
（2）过敏反应

（3）溶血反应：
系由于血液中红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中而导致机体发生一系列反应，是最严重的输血反应。一般发生率低。
原因：输入的abc血型不合，输血前红细胞已变质溶解，红细胞溶解一般以血管内溶血为主；rh系流血型不合或贮存过久的库存血引起的溶血则以血管外溶血为主。
症状：一般输入10－20ml后即可出现症状。红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可出现头部胀痛，面部潮红。恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，继而由于凝集的红细胞溶解，大量红蛋白进入血浆中，以致出现黄疸，血红蛋白尿(酱油色)，伴寒战、高热、呼吸困难，血压下降，最后大量溶解的血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质而形成晶体，导致急性肾功能衰竭，严重者致死亡。
处理原则：处理必须及时，一旦有溶血反应立即停止输血，抢救，重点是抗休克、维持循环、保护肾功能，观察生命体征，注意血压变化，给病人吸氧，按医嘱给药1：1000肾上腺素0.5-1ml。双侧腰封，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏，每2小时测量尿量，同时作尿白红蛋白测定，出现休克者按抗休克治疗，少尿、无尿按急性肾衰处理。控制入量，纠正水、电解质紊乱，防止高血钾，必要时行血液或腹膜透析。
（4）大量快速输血：
一次或一天内输入血量大于1500ml以上的大量快速输血，可能出现已下并发症：
循环负荷过重
出血倾向
枸橼酸中毒、低血钙、高血钾等
酸硷失衡：
传播疾病

第十七章 一般急救技术
第一节 止血、包扎、固定
出血的种类：按受损血管分为：1动脉出血 2静脉出血 3毛细血管出血
按出血部位分为： 1外出血 2 内出血 3皮下出血
（表现与区别）
常用止血法：1、指压止血法 (用于现场急救，头面部出血可将颈总动脉压在第六颈椎横突上使血流阻断)
2、加压包扎止血法（敷料加压包扎止血法、屈肢加压止血法可用于控制关节远侧血流。适用于四肢出血，但有或怀疑有骨关节损伤者禁用）
3、止血带止血法
4、绞带止血法
5、其它止血法（抬高部位、直接止血、止血药物）
使用止血带止血的注意事项：
1、扎在伤口的近心端，上臂不要扎在1/3处，以防勒伤桡神经。
2、不可直接扎在皮肤上
3、松紧以远端动脉搏动消失为宜
4、连续止血不得超过1小时，必要时每隔半小时放松1-2分钟，最长不可超过4小时
5、使用止血带者要有明显标志
6、注意保暖
7、松解止血带不可过急过快