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  §11胰腺炎

  一、急性胰腺炎

  (一)病因

  1.胆道疾病包括胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，以胆石症为最多见。

  2.胰管阻塞和十二指肠**附近病类：胰管结石，十二指肠憩室炎、输入袢综合征肠系膜上动脉综合征等。

  3.大量饮酒和暴饮暴食。

  4.手术与创伤腹腔手术，特别是胰胆和胃手术，腹部钝挫伤，ERCP检查。

  5.内分泌与代谢障碍。任何引起高钙血症的原因都可产生胰管钙化，增加胰液分泌、促进胰蛋白酶原激活。

  6.感染。

  7.药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织。

  (二)临床表现，可分为水肿型和出血坏死两型。

  1.症状

  (1)腹痛为本病的主要表现和症状，多数为突然起病，急性腹痛，常在饮酒和饱餐后发生，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹。水肿型腹痛3～5天即缓解。出血坏死型，腹部剧痛延续较长，可引起全腹痛。

  (2)恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。出血坏死型同时有腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。

  (3)发热中度以上发热，持续3～5天，有继发感染，可呈弛张热。

  (4)低血压或休克仅见于出血坏死型胰腺炎，提示有大量胰腺组织坏死。

  (5)水、电解质及酸碱平衡紊乱多有轻重不等的脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。

  (6)其他如急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征(**S)，患者突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气、发绀、焦虑、出汗等，常规氧疗不能缓解;急性肾衰竭;心力衰竭与心律失常;胰性脑病表现为精神异常、定向力缺乏、精神混乱，伴有幻想、幻觉、躁狂状态等。

  2.体征急性水肿型胰腺炎患者腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但常与主诉腹痛程度不相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。急性出血坏死型患者出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者，肠鸣音弱或消失。可出现腹水征，腹水多呈血性，少数患者两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征;脐周围皮肤青紫，称Cullen征，可出现黄疸。患者低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。

  3.并发症：(1)局部并发症：胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死性胰腺炎。(2)全身并发症：如**S，急性肾衰，败血症，心律失常，心力衰竭，DIC，肺炎等。

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