2016年中西医医师考试综合笔试：急性胰腺炎

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　　急性胰腺炎

　　临床表现

　　一、腹痛：

　　诱因：饱餐、饮酒、暴饮暴食;

　　部位：上中腹，上腹偏左或偏右;

　　疼 痛性质：持续、剧烈的钝、胀、绞、钻疼或刀割样疼痛，并阵发加剧，呈束带状向腰背部放射，弯腰屈腿位疼痛可减轻.;轻症3-5天缓解，重症时间长，严重时 可有全腹痛、压痛、反跳疼及肌紧张;老年及体弱者可仅轻微腹痛或全无腹痛。极少数全无腹痛而突然休克或昏迷，预后极差。

　　二、恶心、呕吐、腹胀：(80-90%)，多与腹痛同时出现，呕吐食物，胆汁，少数有蛔虫，吐后腹痛不减轻，因麻痹性肠梗阻致腹胀。

　　三、发热：中度，持续3-5天。

　　四、水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不同的脱水，伴低钾、钙、镁;

　　五、低血压及休克(仅见于坏死型)：血管活性物质释放，有效血容量不足;大量血浆、体液渗入腹腔及腹膜后;出现心脏抑制因子;频繁呕吐，致脱水，电解质紊乱;少数病人因呕血

　　六、体征

　　1.轻症者仅为轻压痛

　　2.重症者体征明显：出现急性腹膜炎体征，腹部压疼、反跳疼、腹肌紧张，或上腹包块;出现化学性胸膜炎、腹膜炎，其中淀粉酶明显增高脐周青紫(Cullen征)两胁部皮肤青紫(Grey-Turner征)黄疸。

　　并发症

　　一、局部并发症：

　　1.胰腺及胰周脓肿:多在起病后2-3周出现,此时高热不退、持续腹痛、上腹包块、持续高淀粉酶血症

　　2.假性囊肿：起病后3-4周形成，多位于体尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水;

　　二、全身并发症：

　　**S、心衰及心律紊乱、败血症(细菌及真菌)、肺炎、糖尿病、胰性脑病、皮下及骨髓脂肪坏死、DIC、急性肾衰等.多种并发症同时或先后出现称之为多器官功能衰竭，极少数病人出现胰性猝死。