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  §6心脏瓣膜病

  二尖辫狭窄(mitralstenosi)

  1.病因二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。为反复链球菌感染。

  2.病理生理

  (1)二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响：跨瓣压差升高，左心房压升高。

  (2)左心房压升高对肺循环和呼吸的影响左心房压升高依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致劳力性呼吸困难，当肺毛细血管压急升超过4.0-4.7kpa时，可致肺泡性肺水肿。

  (3)肺动脉高压对右心室的影响严重的肺动脉高压导致右心室代偿肥厚扩张和右心衰竭，可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。

  二类瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时有左心室的失用性萎缩。

  3.临床表现(重要考点)

  (1)症状一般在MO中度狭窄即瓣口<1.5cm2实施有明显症状。

  ①呼吸困难首次呼吸困难发作常以运动、精神紧张、**、感染或心房颤动为诱因使心排增加，左房压升高，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。

  ②咯血有以下几种情况：A.突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为症状。由于支气管静脉回流入肺静脉，静脉压升高，支气管静脉破裂出血。B.阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰;C.急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰;D.肺梗死伴咯血。

  ③咳嗽，冬季明显，支气管粘膜水肿或支气管受压可能为原因。

  ④声嘶，由于扩大心房和肺动脉压迫左喉返神经致麻痹引起。

  (2)体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。

  4.诊断和鉴别诊断

  心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。与下列疾病鉴别：①严重二尖瓣返流房缺等通过二尖瓣口血流增加。②AustinFlint杂音。③左房粘液瘤

  5.并发症

  (1)心房颤动，房性早搏为前奏，房颤发生多是体力活动明显受限之始。

  (2)急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。患者突然出现重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿性啰音。需紧急抢救，见急性左心衰(这是很重要的考点)。

  (3)血栓栓塞，约1〖〗4体循环栓塞为反复发作和多数栓塞。

  (4)右心衰临床表现为右心衰竭的症状和体征。为晚期病发症。

  (5)感染性心内膜炎，少见。

  (6)肺部感染，很常见。

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